Kürtaj yasakları yürürlüğe girerken güneyin bitişik bir şeridi boyuncakanser doktorları, yeni eyalet yasalarının hamile hastalarla hangi tedavi seçenekleri sunabilecekleri konusundaki tartışmalarını nasıl etkileyeceği ile boğuşuyor.
Kanser, en sık olarak meme kanseri, melanom, rahim ağzı kanseri, lenfomalar ve lösemiler olmak üzere 1000 gebelikte kabaca 1’e denk gelir. Ancak ilaçlar ve diğer tedaviler gelişmekte olan fetüs için toksik olabilir veya doğum kusurlarına neden olabilir. Bazı durumlarda, hamilelik sırasında aşırı yüklenen hormonlar kanserin büyümesini hızlandırarak hastayı daha fazla risk altına sokar.
Yeni kürtaj kısıtlamaları genellikle “tıbbi acil durum” veya “hayatı tehdit eden fiziksel durum”a dayalı istisnalara izin verse de, kanser doktorları yasal terimleri belirsiz olarak tanımlıyor. Yasaları yanlış yorumlamaktan ve zor durumda kalmaktan korkarlar.
Örneğin, Emory Üniversitesi’nin Atlanta’daki Winship Kanser Enstitüsü’nde beyin kanseri cerrahı olan Dr. Edjah Nduom, örneğin, beyin kanseri hastalarına geleneksel olarak hamilelik ameliyatı, radyasyonu veya diğer tedavileri sınırlayabilir veya geciktirebilirse kürtaj seçeneği sunulduğunu söyledi.
“Kürtajı gerektiren tıbbi bir acil durum mu? Bilmiyorum,” diye sordu Nduom, tıbbi acil durum istisnasını ayrıştırmaya çalışarak yeni Gürcistan yasasında. “Sonra, ‘Hey, bu hasta tıbbi düşük yaptı; neden bunu yapma ihtiyacı duydun?” dedi.
Kanserli hamile hastalar, mümkün olduğunda hamile olmayan hastalara benzer şekilde tedavi edilmelidir, ancak bazen ameliyat ve diğer bakım zamanlarında ayarlamalar yapılır. araştırmaya genel bakış2020’de Güncel Onkoloji Raporlarında yayınlandı.
Araştırmaya göre, meme kanseri hastalarında, tedavinin bir parçası olarak ameliyat erkenden gerçekleştirilebilir ve kemoterapiyi hamileliğin daha ilerisine iter. Kanser uzmanları tipik olarak hamilelik boyunca radyasyon tedavisinden ve ilk trimesterde çoğu kemoterapi ilacından kaçınmayı önerir.
Ancak, akut lösemi gibi bazı kanserlerde, önerilen ilaçlar fetüs için toksik riskler oluşturduğunu ve zaman hastanın tarafında olmadığını söyledi, Lösemi ve Lenfoma Derneği’nin baş tıbbi görevlisi Dr. Gwen Nichols.
Acilen tedaviye ihtiyacınız var, dedi. “Hamileliği tamamlamak için üç ay veya altı ay bekleyemezsiniz.”
Hayatı tehdit eden başka bir senaryo, hamileliğinin erken döneminde yayılan ve meme kanseri teşhisi konan bir hastayı içeriyor ve testler, kanserin büyümesinin östrojen hormonu tarafından teşvik edildiğini gösteriyor, dedi Austin, Teksas’ta bir onkolog olan Dr. Debra Patt. iki düzineden fazla meme kanserli hamile hastaya baktığı tahmin ediliyor.
“Hamilelik, östrojen seviyelerinin arttığı bir durumdur. Aslında her an aktif olarak kanserin daha da büyümesine neden oluyor. Bu yüzden bunu acil bir durum olarak değerlendiririm,” dedi ve eyalet çapında 500’den fazla hekimin çalıştığı Texas Oncology’de politika ve stratejik girişimlerden sorumlu başkan yardımcısı olan Patt.
Georgia, Augusta’da bir onkolog olan Dr. Miriam Atkins, kanser çocuk doğurma çağındaki bireyleri vurduğunda, bir zorluk, malignitelerin daha agresif olma eğiliminde olduğunu söyledi. Bir diğeri ise, bazı yeni kanser ilaçlarının fetüsü etkileyip etkilemeyeceği bilinmiyor, dedi.
Hastane etik kurullarına belirli bir tedavi ikilemi hakkında danışılabilir, ancak üniversitenin tıbbi beşeri bilimler ve biyoetik bölümünün başkanlığını yapan etik kurullar uzmanı Micah Hester, tesisin bir eyaletin kürtaj yasasını yasal olarak yorumlamasının muhtemel olduğunu söyledi. Little Rock’taki Tıp Bilimleri Tıp Fakültesi için Arkansas.
“Dürüst olalım” dedi. “Yasal manzara, birçok eyalette ne yapabileceğiniz ve yapamayacağınız konusunda oldukça güçlü parametreler belirliyor.”
Neredeyse tamamen kürtaj yasakları olan eyaletlerde doktorların bu tür ikilemleri ve tartışmaları nasıl ele almayı planladıklarını tam olarak değerlendirmek zor. Bu makale için temasa geçilen birkaç büyük tıp merkezi, doktorlarının konuyla ilgilenmediğini veya konu hakkında konuşmaya müsait olmadığını söyledi.
Nduom ve Atkins de dahil olmak üzere diğer doktorlar, yeni yasaların hastalarla en iyi tedavi yaklaşımı, hamileliğin potansiyel etkisi veya kürtajın bir seçenek olup olmadığı konusundaki tartışmalarını değiştirmeyeceğini söyledi.
Atkins, “Hastalara karşı her zaman dürüst olacağım” dedi. “Onkoloji ilaçları tehlikelidir. Verebileceğin bazı ilaçlar var [pregnant] Kanserli hastalar; yapamayacağın çok şey var.”
Sonuç olarak, bazılarını koruyun, kanser birinin hayatını tehdit ettiğinde sonlandırma, bakımın kritik ve yasal bir parçası olmaya devam ediyor.
New Orleans’taki Ochsner Sağlık Sistemi’nde maternal-fetal tıp başkanı Dr. Joseph Biggio Jr., bir e-postada, hastalara “onlar için en iyi tedavi seçenekleri ve hamilelikleri ve gelecekteki doğurganlıkları üzerindeki potansiyel etkiler konusunda danışmanlık veriliyor” dedi. “Eyalet yasalarına göre, annenin hayatını kurtarmak için hamileliğin sonlandırılması yasaldır.”
Benzer şekilde Patt, Teksas’taki doktorların, örneğin tedaviler belgelenmiş doğum kusurları riskleri taşıyorsa, kanserli hamile hastalara prosedür hakkında tavsiyede bulunabileceğini söyledi. Bu nedenle doktorlar onları tavsiye edemez ve kürtaj teklif edilebilir” dedi.
Patt, “Hiçbir şekilde tartışmalı olduğunu düşünmüyorum” dedi. “Kanser azalmadan bırakılırsa yaşam için ciddi riskler oluşturabilir.”
Patt, Texas Oncology’de doktorları şu konularda eğitiyor: yeni eyalet yasasıayrıca bir JAMA Internal Medicine başyazısını paylaşmanın yanı sıra kürtaj bakım kaynakları hakkında ayrıntılar sağlar. “Bu konuda oldukça güçlü hissediyorum, bu bilgi güçtür” dedi.
Yine de, Teksas yasasının belirsiz terminolojisi, doktorların yasal olarak izin verilen bakımı belirleme yeteneğini zorlaştırıyor, dedi SMU Dedman Hukuk Okulu’nda profesör olan Joanna Grossman. Tüzükteki hiçbir şeyin bir doktora “bunu yasal olarak ‘hayatı tehdit eden’ olarak etiketlemeden önce ne kadar risk olması gerektiğini” söylemediğini söyledi.
Ve eğer bir kadın yasal yollarla kürtaj yaptıramazsa, tıp etiği uzmanı Hester’a göre “acımasız seçenekleri” var. “Kanser tedavisini tıbbın önerdiği zaman ölçeğinde almak onun için en iyisi mi”, yoksa fetüsün sağlık yararlarını en üst düzeye çıkarmak için bu kanser tedavisini geciktirmek gibi soruları sıralamak zorunda kalacak. “
Atkins, sınırlı nakit parası olan veya yedek çocuk bakımı olmayan veya geniş bir aile ile bir arabayı paylaşan hastalar için Gürcistan dışında kürtaj yaptırmanın mümkün olmayabileceğini söyledi. “Kemoterapilerini almak için zar zor seyahat edebilen birçok hastam var.”
Austin’de bu yıl emekli olan maternal-fetal tıp doktoru Dr. Charles Brown, meslektaşlarından daha özgürce konuşabildiğini söyledi. Kanserli hamile kadınlara bakan Brown, senaryolar ve ilgili cevaplanmamış soruların sayılamayacak kadar çok olduğunu söyledi.
Başka bir örnek olarak, Gürcistan gibi yasalarına “cenin kişiliğini” dahil eden bir eyaletteki potansiyel bir durumu ele alalım. Ya kanserli bir hasta kürtaj alamazsa, diye sordu Brown ve tedavinin bilinen toksik etkileri varsa?
Brown, “Ya ‘Tedavimi ertelemek istemiyorum – yine de bana ilacı ver’ derse,” dedi. “Ve ilacın fetüse zarar verebileceğini biliyoruz. Artık cenine bir insan olduğu için zarar vermekten sorumlu muyum?”
Brown, mümkün olduğunda, doktorların her zaman hastanın kanserini tedavi etmeye ve hamileliği korumaya çalıştıklarını söyledi. Bu hedefler çatıştığında, “bunlar, bu hamile kadınların yapması gereken yürek burkan takaslar” dedi. Fesih masanın dışındaysa, “hastalığını yönetme seçeneklerinden birini kaldırdınız”.
Kaynak : https://khn.org/news/article/abortion-laws-jeopardize-cancer-treatment-pregnant-patients/