Yaşlı Yetişkinlerin Kararlarını Boyutlandırmak

Yakın zamanda yapılan bir Zoom konferans görüşmesi sırasında, California’dan dört Yetişkin Koruma Hizmetleri çalışanı, Karar Verme Yetenekleri Görüşmesi veya IDA adlı bir araç kullanarak, 82 yaşındaki bir kadınla şüpheli bir şeyler olup olmadığını anlamaya çalışıyorlardı. Bayan K.

Her eyaletteki Yetişkin Koruma Hizmetleri kurumları, yaşlıların ve diğer savunmasız yetişkinlerin olası ihmal, kendini ihmal, suistimal veya sömürüsüne ilişkin raporlar alır. Ancak taşeron işçileri sürekli olarak can sıkıcı bir soruyla karşı karşıya: Söz konusu yetişkin, aile, doktor veya mali danışmanın vermesi gerektiğini düşündüğü karar olmasa bile tıbbi bakımı, yaşam koşulları veya mali durumu hakkında bir karar verme kapasitesine sahip mi?

IDA Yetişkin Koruma Hizmetleri çalışanlarını bu sorunu nasıl ele alacakları konusunda eğitmeye yardımcı olmak için iki geriatrist tarafından geliştirilmiştir. Program, bir müşterinin karar verme yeteneği hakkında bilgi toplamak için yapılandırılmış bir görüşme prosedürünü kullanmayı öğrenmelerine yardımcı olur. Kursu alan iki düzine California personeli, 10 saatlik bireysel çevrimiçi eğitimi çoktan tamamlamıştı; şimdi yeni görüşme becerilerini küçük gruplar halinde, kolaylaştırıcılarla rol oynuyorlardı.

Kurgusal bir karakter olan Ms. K, Weill Cornell Medicine’de özel projeler yöneticisi olan Bess White tarafından canlandırıldı. Senaryoda, bir banka müdürü bazı şüpheler bildirmişti: Bayan K’nin bir tasarruf hesabında 60.000 doları vardı ama para çekme miktarı keskin bir şekilde arttı, ayda 600 dolardan haftada 600 dolara çıktı. Daha genç bir adam -yeğeni, dedi- bankaya giderken ona eşlik etmeye başlamış, burada veznedar adamın kontrolcü ve göz korkutucu göründüğünü düşünmüştü. Bayan K’yı evinde ziyaret eden bir müfettiş, tek kredi kartının süresinin dolduğunu ve çok az nakit parası olduğunu öğrendi.

Ancak Bayan K, finansal olarak sömürüldüğünü reddetti; yeğeninin onunla yaşadığını ve ev işlerine yardım ettiğini ve doktor randevularına kadar gittiğini söyledi. Market alışverişlerini yapmak için banka çekimlerini kullandı.

Alıştırmada, APS kursiyerlerinden biri, Bayan K’nin finansal sömürünün temel kavramını kavradığını tespit etti. Bayan K, dolandırıcılık olaylarını haberlerden duyduğunu söyledi. Ve evet, bir arkadaşının veya akrabasının benzer şekilde faydalanabileceğini anlamıştı.

Bunun üzerine görüşmeci devam etti: “Birisi başka birinin parasını izinsiz alırsa ne olabilir?”

Bayan K rolündeki Bayan White, “Sanırım kişi onu alıp hiçbir şey kalmayana kadar alabilir” diye yanıtladı. Ancak görüşmeci, Bayan K’nin kendisinin bu riskle karşı karşıya olabileceğini anlayıp anlamadığını anlamak için daha fazla araştırma yaptığında, vazgeçti. Yeğenine güvendiğini söyleyen Bayan K; onu üzmek istemiyordu.

IDA, Weill Cornell Medicine’de geriatri ve palyatif tıp eş başkanı Dr. Mark Lachs ve meslektaşları tarafından ve geriatri uzmanı ve Penn Memory Center eş direktörü Dr. Jason Karlawish tarafından geliştirilmiştir. Dr. Lachs bir röportajda “İnsanların kötü kararlar verme hakkı vardır” dedi. Ancak karar vericilerin karşılaştıkları riskleri ve olası sonuçları anlayabilmeleri gerektiğini de sözlerine ekledi.

“90 yaşında bir aracı kuruma nasıl girip ’50 yıldır Hazine bonolarım var ama şimdi son 200.000 dolarımı Bitcoin’e koymak istiyorum’ diyebilirsiniz – ve kimse kaşını kaldırmıyor?” dedi. “Buna dönüp bakacağız ve ‘Ne düşünüyorduk?’ diyeceğiz.”

IDA’yı finansal ihmal veya istismar vakalarına uygulamanın yanı sıra, California APS çalışanları bunu, kendini ihmal, sağlık ve güvenlik soruları, fiziksel bakım veya tıbbi tedavinin reddi ve fiziksel veya psikolojik veya cinsel istismar gibi bir dizi sorunu değerlendirmek için kullanıyordu. .

Dr. Lachs, “Bir psikiyatrın yerini alması amaçlanmamıştır, ancak size ne zaman bir psikiyatristle bağlantı kurmanız gerektiğini söyler,” dedi. IDA görüşmeleri, riskleri veya sonuçları kavrayamadıklarını ortaya çıkaran müşterilerin tam bir profesyonel değerlendirme almaları gerektiğini de sözlerine ekledi.

Bugüne kadar, New York City, Massachusetts ve iki California bölgesinde yaklaşık 500 APS çalışanı kursu aldı ve sertifika aldı. Kansas APS çalışanları bu yaz eğitimden geçecek.

Ama Dr. Lachs ve Karlawish, IDA’nın daha geniş kullanım alanları olabileceğini düşünüyor. Tröst ve emlak avukatları ve finans firmaları şimdiden onlara bunu soruyor.

Hastaneden taburculuk planlayıcıları, bir hastanın rehabilitasyon yerine eve gitmekte ısrar etme kapasitesine sahip olup olmadığını değerlendirmek için IDA’yı kullanabilir. Yardımlı yaşam tesisleri zinciri, IDA’nın yeni sakinlerin imzaladıkları karmaşık sözleşmeleri anlamalarına yardımcı olup olamayacağını merak ederek Dr. Lachs ile temasa geçti.

Dr. Karlawish, IDA röportajının belirli bir sorun veya riskle ilgili üç temel soruyu yanıtlamaya çalıştığını söyledi: “Bunun olduğunu biliyor musunuz? Bunun senin başına gelebileceğini düşünüyor musun? Bunu ele almak için bir plan bulabilir misiniz, muhakeme edip artıları ve eksileri tartabilir misiniz?”

Bir problemin karmaşıklığına bağlı olarak, teşhis edilmiş bilişsel bozukluk veya hatta bunama olan kişiler, bununla başa çıkmak için hala yeterli anlayışa sahip olabilirler.

IDA görüşmesi sırasında üç parçalı anlayışı gösteren biri, muhtemelen bir karar verme yeteneğine sahiptir – sorunu çözmeme kararı da dahil. Bu anlayışa sahip olmayan birinin, belki aile üyeleri veya sosyal hizmet kurumlarıyla istişareyi de içeren daha kapsamlı bir değerlendirmeye ihtiyacı vardır. Aşırı durumlarda, nihai vesayet veya koruyuculuğa yol açabilir.

Konuyla ilgili 25 yıldır araştırma yapan Birmingham’daki Alabama Üniversitesi’nde nöropsikolog olan Dr. Daniel Marson, mali sorunların üstesinden gelmenin genellikle iş göremezlik konusunda erken bir uyarı işlevi gördüğünü söylüyor.

“Finansal kapasite, muhtemelen nörodejeneratif bozukluklardan ve normal yaşlanmadan etkilenen ilk üst düzey işlevsel yetenektir” dedi. Parayı yetkin bir şekilde kullanmak, “ATM kullanmak gibi temel bir şeyden ‘Tele pazarlamacıdan gelen bu çağrıyı nasıl ele almalıyım?’ gibi daha karmaşık şeylere” kadar karmaşık bir düşünce gerektirir. , kurumsallaşma – yıkıcı olabilir.

rağmen Demans insidansı azaldı Amerika Birleşik Devletleri ve Avrupa’da, bu popülasyonların yaşlanması, daha fazla bireyin onu geliştireceği anlamına geliyor.

Ayrıca, altı yıllık bir çalışmada, Dr. Marson ve meslektaşları, hafif bilişsel bozukluk teşhisi konan yaşlı yetişkinlerin – genellikle bunamanın öncüsü bir durum olduğunu – buldular. ayrıca giderek daha fazla mücadele etti. “Zamanla azalan finansal beceriler vardı” dedi.

Diğer kurumlar, karar verme yeteneğinin azalması sorununu çözmeye çalıştılar. Amerikan Barolar Birliği geçen yıl “Kapasiteleri Azalmış Yaşlı Yetişkinlerin Değerlendirilmesi: Avukatlar İçin Bir El Kitabı” Barolar Birliği ve Amerikan Psikoloji Derneği de yargıçlar ve psikologlar için el kitapları yayınlamıştır.

Finans Sektörü Düzenleme Kurumu veya FINRA, yaşlı yetişkinlerin ve diğer savunmasız yatırımcıların finansal sömürüsü hakkında çevrimiçi kurslar yayınladı. onun kuralları bir üye firmanın, istismarın söz konusu olduğuna inandığı zaman işlemlere ve ödemelere geçici olarak ara vermesine izin verir. Ayrıca, üye firmaların, istismardan şüphelenilmesi durumunda yatırımcılardan danışabilecekleri bir “güvenilir irtibat kişisi” talep etmelerine olanak tanır.

IDA programı şimdilik APS çalışanlarına odaklanıyor çünkü “tipik büronun personeli yetersiz, kaynakları yetersiz ve mücadele ediyor” dedi Dr. Karlawish. California APS kurumları, eyalet verilerine göre her ay yaşlıları içeren yaklaşık 30.000 vakayı ele alıyor ve Dr. Lachs, “bir psikiyatri bölümü başkanının zorluk çekebileceği kapasite hakkında kararlar vermeleri isteniyor” dedi.

Zoom eğitim oturumundaki California personeli, Bayan White’a -Bayan K olarak- banka müdürünün şüphelerine nasıl yanıt verebileceğini nazikçe sorarak, sonunda profesyonel bir çalışmaya ihtiyacı olmadığı sonucuna vardı. Seçeneklerini anladığı ortaya çıktı.

Yeğeninin tasarruf hesabına erişmesine izin vermek en akıllıca hareket olmayabilir. Ama karar ona aitti.