Perşembe günü bir federal yargıç, bazı kanser taramaları gibi önleyici hizmetleri kayıtlı kişiler için ücretsiz hale getiren Uygun Fiyatlı Bakım Yasası’nın bir bölümünü bozdu ve ülke çapındaki sağlık sigortası poliçe sahiplerini etkileyebilecek bir karar verdi.
ABD Teksas Kuzey Bölgesi Bölge Mahkemesi’nin kararı, sigortacılara veya işverenlere bu önleyici hizmetlerden bazıları için ön ödemeleri eski haline getirme kapısını açabilir, ancak çoğu isteksiz olabilir veya bunu en azından hemen yapamayacak durumda olabilir.
tarafından karar ABD Bölge Yargıcı Reed O’Connor ACA’nın işverenlerin HIV’i önlemek için temas öncesi profilaksi tedavisini kapsaması gerekliliğinin Din Özgürlüğünü Restorasyon Yasasını ihlal ettiğini söylediği Eylül ayındaki bir karara dayanıyor.
Kararı, ACA üzerindeki hukuk savaşındaki son atış. “Önceki davalar, hukukun ve temel korumaların varlığını tehdit ediyordu. KFF sağlık politikasından sorumlu başkan yardımcısı Larry Levitt, “Bu karar bunu yapmıyor” dedi. Ancak “çok popüler olmasına rağmen, birçok insan tarafından kullanılan yasanın bir bölümünü ihlal ediyor.”
Muhtemelen her iki taraf tarafından temyize gidileceği neredeyse kesin: davayı getiren ve kararın daha geniş olmasını uman muhafazakar gruplar ve ACA’yı destekleyen Biden yönetimi.
Riskler gerçekten yüksek, çünkü nihai karar milyonlarca Amerikalıyı etkileyebilir. Andrew TwinamatsikoGeorgetown Üniversitesi’ndeki O’Neill Enstitüsü’nde sağlık politikası ve hukuk girişimi müdür yardımcısı.
“Amerikalılar, bakım kapsamında ani bir kesinti olmayacağı konusunda gönül rahatlığına sahip olmalı” dedi Matt Eylessağlık sigortası sektörünün önde gelen lobi grubu AHIP’in başkanı ve CEO’su.
Şimdi, Adalet Bakanlığı’nın temyiz sürecinde kararı askıya alan bir acil durum emri isteyip istemeyeceğine karar vermesi gerekiyor.
Karar, çoğu sigortalı Amerikalının sağlık planlarının bir parçası olarak sahip olduğu ortak ödemesiz taramaları ve benzer önleyici hizmetleri etkileyebilir. Ancak tüketiciler başlangıçta çok az etki görebilir.
“Önleme kelimesi ACA’da birkaç yüz kez geçiyor” dedi Timothy Jost, Washington’da fahri hukuk profesörü ve ACA’yı yakından takip eden Lee Üniversitesi Hukuk Fakültesi. “ACA fikrinin bir kısmı, hastalığı önlemeyi veya en azından daha iyi tedavi edilebilir olduğunda daha erken teşhis etmeyi denememizdi.”
Kayıtlı kişiler için bu tür bakımı ücretsiz yapmak, hastalık taramasını teşvik etmenin bir yoluydu.
Ancak O’Connor’ın kararı, ücretsiz hizmetlerin seçilme yollarından birinin – hükümet dışı bir danışma grubu olan ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü tarafından – anayasaya aykırı olduğunu söyledi.
Yargıç, davayı açan muhafazakar grupların da bunların dahil edilmesini istemesine rağmen, kararının özellikle diğer kurumlar tarafından seçilen, ödemesiz kontraseptifler veya aşılar için geçerli olmadığını söyledi.
Mamogramlar, diğer kurumlardan biri tarafından önerildiği için özel bir kategoride olabilecek koruyucu hizmetler arasındadır, bu nedenle KFF’deki uzmanlar, bu karara rağmen muhtemelen hasta maliyeti paylaşımı olmadan karşılanmaya devam edeceklerini söylüyorlar.
O’Connor yayınladı özet karar Eylül ayındaki durumda. O dönemde karar sadece davayı açan işverenler için geçerliydi.
Perşembe günkü karar, bunu ülke çapındaki tüm işverenleri ve sigortacıları kapsayacak şekilde genişletiyor.
Uzmanlar, şimdilik tüketicilerin, özellikle de ACA pazarından kendi teminatlarını satın alanların, birçok planda ücretsiz önleyici bakım almaya devam etmelerinin muhtemel olduğunu söyledi.
Bunun nedeni, bu tür planların çoğunun takvim yılı için geçerli olması ve kayıtlı kişilerin esasen “bu hizmetleri yıl sonuna kadar kapsayacak” sözleşmeler imzalamış olmalarıdır, dedi Jost.
Yine de, temyizlerin sonucuna bağlı olarak, zamanla her sigortacı muhtemelen bu tür hasta maliyet paylaşımını yeniden tesis etmenin artılarını ve eksilerini tartacaktır.
Georgetown’dan Twinamatsiko, “Ya maliyetsiz karşılamaya devam etmek ya da maliyet paylaşımını dayatmak için iş kararları almaya başlayacaklar” dedi.
Sigortalı Amerikalıların çoğunun sigorta kapsamına girdiği işe dayalı planlarda, ilk etki de susturulabilir.
Toplamda yaklaşık 600.000 çalışanı olan şirketlerde 25 insan kaynakları direktörüyle yapılan bilimsel olmayan yakın tarihli bir ankete göre, insan kaynakları direktörlerinin yüzde sekseni önleyici bakım için maliyet paylaşımını eski haline getirmeyeceklerini söyledi.
Bunu yapmak çalışanları üzebilir, kaydedildi Paul Fronstin, anketi yürüten Çalışanlara Sağlanan Fayda Araştırma Enstitüsü’nde sağlık yardımları araştırma direktörü. Ve kayıtlı kişilerin koruyucu bakımını, ek ödeme gerektirmeden tamamen karşılamak nispeten ucuzdur. İçinde ayrı çalışma, daha maliyetli önleyici bakım tedavilerinden birinin bile – HIV’i önlemek için yılda yaklaşık 14.000 $ olan PrEP’in – sağlık hizmetleri için yıllık işveren harcamasına yalnızca yüzde 0,4 eklediğini buldu. Araştırmaya göre, bir işveren işçiye %20’lik bir ek ödeme eklese bile, toplam harcamayı %1’in onda birinden daha az azaltacaktır.
PrEP gibi tedaviler için dini gerekçelerle ücretsiz kapsamı kısıtlamak isteyebilecek birkaç işveren dışında, James Gelfand birçok şirketin ön ödemeleri yeniden başlatacağından şüphe duyduğunu söyledi. Gelfand başkanıdır. ERISA Endüstri Komitesibüyük, kendi kendini sigortalayan işverenleri temsil eder.
Gelfand, ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü tarafından onaylanan hizmetlerin, işe yaradıkları ve “daha sonra çok daha maliyetli olan daha akut durumları önleyebildikleri” için seçildiğini söyledi.
Görev gücünün tavsiyelerinin çoğu tartışmasız olsa da, birkaçı, HIV önleyici ilaçlar gibi aynı fikirde olmadıkları hizmetler veya tedaviler için ödeme yapmaya zorlanmaması gerektiğini savunan davanın tarafları da dahil olmak üzere bazı işverenlerin tepkisine yol açtı. .
O’Connor’ın kararı, sahibi olduğu Hıristiyan kar amacı gütmeyen bir şirket olan davacı Braidwood Management’ın iddiasını onayladı. Steven Hotze70 çalışanına ücretsiz PrEP sağlanmasına, bunu yapmanın dini inançlarına aykırı olduğunu söyleyerek itiraz eden .
Yargıç, Braidwood’u kendi kendine sigortalı planında bu tür ücretsiz bakım sağlamaya zorlamanın Dini Özgürlük Restorasyon Yasasını ihlal ettiğini söyleyerek kabul etti.
İcra Direktörü Carl Schmid, dini gerekçelerle PrEP için maliyet paylaşımı olmaksızın önleyici kapsamı ortadan kaldıran kararın “açık bir önyargı” olduğunu söyledi. HIV+Hepatit Politikası Enstitüsü.
Bazı eyaletler, federal korumalar kaldırılsa bile ACA tarafından zorunlu kılınan önleyici hizmetlerin kapsamını gerektirmeye devam edecek yasalar çıkardı.
En az 15 eyalet Georgetown Sağlık Sigortası Reformları Merkezi’ndeki araştırmacılar tarafından yapılan bir analize göre, ACA’nın gerektirdiği önleyici hizmetleri kapsamak için bireysel planlar satan sigorta şirketlerini zorunlu kılan yasalara sahip.
ACA gibi, bu eyalet yasaları da kapsamı tüketicilere hiçbir ücret ödemeden zorunlu kılar.
Analize göre, bazı eyaletlerde, devlet tarafından düzenlenen – “tamamen sigortalı” planlar olarak adlandırılan – grup sigorta planlarındaki işçiler de bu korumaları alıyor.
Bu eyalet yasaları, Ülke genelinde sigortalı çalışanların %65’i işverenleri bu amaçla sigorta satın almak yerine sağlık bakım taleplerini doğrudan ödeyenler.
Genel olarak, önleyici hizmetler daha iyi sonuçlara yol açabilir, dedi Başkan Lisa Lacasse. Amerikan Kanser Topluluğu Kanser Eylem Ağı.
Her yıl milyonlarca insan meme, kolorektal, akciğer veya rahim ağzı kanseri taramasından geçiyor, dedi ve herhangi bir katkı payı veya muafiyetin insanları bu tür testleri yaptırmaktan caydırdığını gösteren kanıtlar olduğunu da sözlerine ekledi.
Lacasse, sigortacıların ek ödeme talep etmemeye devam edeceğini umduğunu çünkü yıl ortasında böylesine keskin bir değişikliğin yıkıcı olacağını ve kayıtlı kişilerin önleyici bakım için başvurmaya devam etmesi gerektiğini söyledi.
“Bir gösteriminiz varsa, bununla ilerlemelisiniz” dedi.
Kaynak : https://khn.org/news/article/braidwood-becerra-aca-preventive-services-court-decision-reed-oconnor/