Uzunlamasına kurs tedaviyi bilgilendirir mi?

Tedavi edilmemiş veya tam olarak tedavi edilmemiş doğum sonrası psikoz, eşlik eden morbidite ve potansiyel mortalite ile çok gerçek bir endişe olduğundan, bilgilendirilmiş klinik personel tarafından uygun tedavi esastır. ben olarak konuşmak ülke çapında doğum sonrası psikoz öyküsü olan kadınlarla, doğum sonrası psikoz yönetimi konusunda uzman olmayan personel nedeniyle tanının geciktiği veya tedavinin tamamlanmadığı çeşitli klinik ortamlarda kadınların ve eşlerinin acil servislerde yaşadıkları zor değiş tokuşlar bana sık sık söylendi. .Akut tedaviden sonra hastaların ve klinisyenlerin karşılaştığı bir diğer ikilem, hastalığı nasıl kavramsallaştırdığımızdan kaynaklanan tedavi süresidir. Bu alandaki uzmanlar için bile, doğum sonrası psikozun bipolar bozukluk olarak mı yoksa sınırlı bir tanısal antite mi olduğu konusunda bir fikir birliği yoktur. Bu konu uzun yıllardır hararetli bir şekilde tartışılmaktadır ve hastalığın DSM sınıflandırma sistemine dahil edilmemesinin sebeplerinden biridir.

Massachusetts General Hospital’da, doğum sonrası psikoz öyküsü olan geniş bir kadın kohortunu sistematik olarak inceliyoruz. MGH Doğum Sonrası Psikoz Projesi doğum sonrası psikozun fenomenolojisini daha iyi anlamak ve ayrıca hastalığın olası genomik temelini anlamak için. Son zamanlarda, sağlıklı bir kontrol grubundaki kadınlarla karşılaştırıldığında, doğum sonrası psikoz öyküsü olan kadınlar üzerinde bir beyin görüntüleme çalışması yürütüyoruz. Bu yeni araştırmanın sonuçlarının, fonksiyonel MRG gibi nörogörüntüleme teknikleriyle tanımlanabilen bir nöral imza olup olmadığını, bu bulguların diğer psikotik hastalık biçimlerinde gördüğümüz diğer nöral devre bulgularına benzer olup olmadığını veya hastalığın daha belirgin bir sinirsel imzası vardır.

Hastaların ve meslektaşların sıklıkla sorduğu bir soru, doğum sonrası psikozun uzun vadeli doğasının ne olduğudur. Açıkça bipolar bozukluk olduğu düşünülürse, en sezgisel yaklaşım duygudurum düzenleyicilerle uzun süreli tedavi olacaktır. Artık doğum sonrası psikozun uzunlamasına seyri hakkında artan miktarda veriye sahibiz. Birinde meta-analiz, doğum sonrası psikoz atağı geçiren kadınların %64’ü, çoğunlukla bipolar hastalıkla uyumlu tekrarlayan psikiyatrik bozukluk atakları geliştirdi. Bununla birlikte, kadınların %36’sı nüks olmaksızın daha sınırlı hastalığa sahip görünmektedir. Tekrarlayan hastalığı olan kadınlarda, varsayım, bipolar bozukluğu olan hastalardı ve doğum sonrası başvuruları, basitçe, bipolar hastalığın indeks epizoduydu. Bununla birlikte, 11-26 yıllık takipte sonradan hastalık geliştirmiş gibi görünen başka kadınlar da vardı ve bu kadınlar uzun süreli tedavi görmedi.

Daha yeni ileriye dönük çalışma Doğum sonrası psikozu olan ve ilaçları azaltılan ve bırakılan 106 kadından, kadınların %32’sinin hastalık süresinin ortancası 20.3 ay olan tekrarlayan hastalığa sahip olduklarını ve bu hastaların öncelikle bipolar bozukluğa benzeyen bir hastalıkla başvurduklarını gösterdi.

Bu biriken veriler, bipolar bozukluk ile doğum sonrası psikiyatrik hastalık arasında çok güçlü bir ilişki olduğu konusunda yıllardır sahip olduğumuz izlenimi desteklemektedir. Tartışmanın hangi tarafında olursanız olun, akut tedavi gerçekten aynıdır. Klinisyen için asıl soru, uzun vadede ne yapılacağıdır. Sıklıkla, hastalar ilacın kesilmesi ve kesilmesi konusunda çok güçlü hissederler ve veriler bile kadınların %30 ila %45’inin nispeten sınırlı hastalığa sahip olduğunu göstermektedir. Bir hasta hamile kalıp başka bir çocuk doğurursa profilaksi açısından bir sorun olabilir ama bu ayrı bir konu. Asıl mesele, “klinik iğneye iplik geçirmenin” ve uzun süreli tedaviye devam etmek istemeyen hastalarla bulundukları yerde buluşmanın bir yolu olup olmadığıdır.

Doğum sonrası yeni başlayan manik benzeri bir psikoz ile başvuran hastalar için klinik tedavi algoritmasının açık olduğunu tartışabileceğimiz bir noktada olduğumuzu düşünüyorum: ilk tedaviyi stabilize etmek ve ardından en az 12 ay boyunca duygudurum düzenleyicilerle tedavi takip etmek belirtilir. Bununla birlikte, özellikle bu seçeneği klinisyenleri ile tartışan ve bir yıldır tamamen iyi olan hastalar için 12-18 ayda tedavinin azaltılması da makul olabilir. (Daha önce belgelenmiş bipolar bozukluğu olan ve doğum sonrası psikoz atakları olan kadınlar, duygudurum dengeleyicinin kesilmesinin nüks riski ile ilişkili olduğu iyi bilindiğinden, ötiminin sürdürülmesini amaçlayan daha uzun süreli tedavi ile açıkça tedavi edilmelidir.)

Doğum sonrası psikozu olan kadınlar için boylamsal gidişatın ve tedavinin etkilerinin, açık bir kanıt temelli sürüş bakımı kılavuzları olmadan taşa kazınmadığı belirtilmelidir. Tedavi yine de bireyselleştirilmelidir. Altta yatan duygudurum diyatezi olan kadınlar tipik olarak zamanla kendilerini beyan edeceklerdir ve diğerleri, özellikle yakından takip edilirlerse ve duygudurum düzensizliğinin en erken belirtilerinde bir klinisyene başvurmaları talimatı verilirse, tedaviyi bırakırlarsa iyileşebilirler. İyi haber şu ki, doğum sonrası psikozun akut yönetiminde hem ilginin hem de uzmanlığın evrimini ve bu kadın örneğinin potansiyel heterojenliğinin daha zengin bir takdirini gördük. Bu kadınların yakın takibi ve kişiye özel tedavi gerektiren uzun dönemli seyir açısından bazı farklılıklar olabilir.