Toplum Sağlığı Merkezlerinin Büyük Kârları Federal Gözetim Hakkında Soruları Arttırıyor


DARLINGTON, SC – Birçok binek işletmesiyle ıssız kasaba meydanının hemen dışında, insanlar federal olarak finanse edilen bir klinik olan Genesis Health Care’deki eczane penceresinin önünde sıraya girdiler.

İlaç satışları, Güney Carolina’daki yedi klinikte yaklaşık 11.000 düşük gelirli hastayı tedavi eden kar amacı gütmeyen bir toplum sağlığı merkezi olan Genesis’in gelirinin büyük kısmını sağlıyor.

Denetlenmiş mali beyanına göre, bu satışlar Genesis’in 2021’de 52 milyon dolarlık gelir üzerinden 19 milyon dolarlık fazlalık kaydetmesine yardımcı oldu -% 37’lik bir marj. Kayıtlara göre, bu, merkezin fazlasının %35’in üzerine çıktığı art arda dördüncü yıldı. Sağlık merkezlerinin finansal performansına ilişkin federal olarak finanse edilen bir rapora göre endüstri ortalaması %5’tir.

Genesis, geniş marjlarını mükemmel yönetime bağlıyor ve devlet fonlarına daha az bağımlıyken hizmetleri genişletmek ve modernize etmek için paraya ihtiyacı olduğunu söylüyor. Merkez, bir hükümet ilaç indirim programının kullanımından finansal olarak yararlanmaktadır.

Yine de, Genesis’in büyük fazlası, kar amacı gütmeyen federal nitelikli sağlık merkezleri arasında göze çarpıyor, ülkenin yoksulları tedavi etmek için güvenlik ağında bir kilit noktası.

Federal hükümet, geçen yıl 6 milyar dolardan fazla temel finansman hibesi pompaladı. 1.375 özel olarak işletilen merkez ülke genelinde birinci basamak sağlık hizmeti sunan 30 milyondan fazla çoğunlukla düşük gelirli insanlar. 2021’de Amerikan Kurtarma Planı Yasası, covid-19 bakımı için iki yılda ek 6 milyar dolar sağladı.

Bu toplum sağlığı merkezleri, ödeme gücü ne olursa olsun tüm hastaları almak zorundadır ve karşılığında, Medicaid ve Medicare’den özel doktorlara göre yıllık devlet hibeleri ve daha yüksek geri ödeme oranları alırlar.

Yine de bir KHN analizi, bir avuç merkezin son dört yılın en az üçünde %20 veya daha fazla kar marjı kaydettiğini buldu. Sağlık politikası uzmanları, sağlık merkezlerinin parayı hastalar için kullanmayı planlıyorsa, fazlalıkların tek başına endişe yaratmaması gerektiğini söyledi.

Ancak yüksek marjların, endüstrinin daha fazla federal incelemeye ihtiyaç duyduğunu ve paranın yeterince hızlı harcanıp harcanmadığını gösterdiğini de eklediler.

“Kimse parasının nereye gittiğini takip etmiyor” dedi. Ganisher DavlyatovOklahoma Üniversitesi’nde sağlık merkezi finansmanı eğitimi alan yardımcı doçent.

Merkezleri düzenleyen federal Sağlık Kaynakları ve Hizmetleri İdaresi, federal yasalara göre, merkezlerin hizmetlere ne kadar harcama yaptığı ve fazlalıklarını nasıl kullandıkları konusunda sınırlı bir yetkiye sahip olduğunu söyledi. James Makroebir ortak yönetici.

Macrae, “Beklenti, herhangi bir kârı alıp merkezin operasyonlarına geri katacakları yönünde” dedi. KHN’nin bulguları hakkında “Kesinlikle bakacağımız bir şey ve bu kaynaklarla ne yaptıkları” diye ekledi.

Ge BaiJohns Hopkins Üniversitesi’nde muhasebe ve sağlık profesörü olan , bazı merkezlerin neden art arda yılda %20 veya daha fazla kar marjı elde etmesi gerektiğini sorguladı.

Bai, yüksek marjlı bir merkezin “fazlanın nereye gittiğine” ve vergiden muaf statüsüne ilişkin soruları gündeme getirdiğini söyledi. “Merkezler, kamu vergi muafiyetlerini hak edecek kadar fayda sağlamalı ve burada gördüğümüz şey çok büyük miktarda kar” dedi.

Bai, merkezlerin “neden hizmet kapsamlarını genişleterek yerel topluluğa yardım etmek için daha fazlasını yapmıyorlar” sorularına cevap verebilmeleri gerektiğini söyledi.

Sağlık merkezlerindeki yetkililer, paranın federal fonlara bağımlı olmadan hizmetleri genişletmelerine izin verdiğini ve yeni binalar inşa etmek gibi büyük projeler için tasarruf etmelerine yardımcı olduğunu söyleyerek güçlü fazlalıklarını savundu. Operasyonlarının, en az %51’inin hasta olması gereken, görünüşte operasyonların toplumun ihtiyaçlarını karşılaması için yönetim kurulları tarafından denetlendiğine dikkat çektiler.

Ulusal Toplum Sağlığı Merkezleri Birliği kıdemli başkan yardımcısı Ben Money, “Sağlık merkezlerinin finansal olarak sürdürülebilir olması için işletme rezervlerine sahip olması bekleniyor” dedi. “Sağlık merkezlerinin parayı hastalara yardım etmek için harcama planları olduğu sürece” fazlalık gereklidir” dedi.

Bazı merkez yetkilileri, temel kâr marjlarının, inşaat projelerine ayrılan büyük katkılarla çarpıtılabileceğine dikkat çekti. Hibeler ve bağışlar, verildikleri yılda gelir olarak görünür, ancak bir projenin maliyetleri, genellikle on yıllar gibi daha uzun bir süre boyunca mali tablolara dağıtılır.

‘Gereksiz Riskler Almıyoruz’

HRSA’ya göre, merkezler için yıllık federal taban hibesi, fonlarının ortalama %20’sini oluşturuyor. Hibeler son on yılda iki katından fazla arttı. Merkezlere verilen bu federal hibeler, her yıl, bir bölgenin hizmet ihtiyacını ve kliniklerin evsizler, tarım işçileri veya konut sakinleri gibi belirli nüfuslara bakım sağlayıp sağlamadığını dikkate alan karmaşık bir formüle dayalı olarak rekabetçi bir temelde sağlanmaktadır. toplu Konut.

Danışmanlık firması Forvis’in ortağı Jeffrey Allen, merkezlerin ayrıca federal programların özel doktorlara ödediği miktarın iki katı kadar olabilen Medicare ve Medicaid geri ödemeleri aldığını söyledi.

Buna ek olarak, Genesis gibi bazı sağlık merkezleri de 340B federal ilaç indirim programından yararlanıyor ve bu da onların üreticilerden çok indirimli fiyatlarla ilaç satın almalarını sağlıyor. Hastaların sigortacıları genellikle merkezlere daha yüksek bir ücret ödüyor ve klinikler aradaki farkı koruyor. Klinikler, hastalar için cepten masrafları azaltabilir, ancak zorunlu değildir.

KHN, analizi için Davlyatov’un, 2019’da en yüksek kar marjına sahip iki düzine merkezi belirlemek için merkezlerin IRS’ye yaptığı vergi beyannamelerini kullanan araştırmasıyla başladı. 2021), o yılın fazlasını veren toplam gelirden toplam giderleri çıkararak ve ardından bunu toplam gelire bölerek. Bağışçılar tarafından kısıtlı kullanımlar için verilen paralar gelirden hariç tutuldu. KHN, merkezlerin mali durumunu inceledikten sonra, en az üç yıl boyunca %20 veya daha fazla marjı olan dokuz tane buldu.

Kuzey Mississippi Temel Sağlık Hizmetleri bunlardan biriydi.

Merkezdeki kalite sorumlusu Christina Nunnally, “Kurumsal varlıklarla gereksiz riskler almıyoruz” dedi. 2021’de merkez, 36 milyon dolarlık gelirde yaklaşık 9 milyon dolarlık fazlaya sahipti. Bu gelirin 25 milyon dolarından fazlası uyuşturucu satışından geldi.

Nunnally, merkezin 340B programının sona ermesi durumunda finansal bir yastık oluşturduğunu söyledi. İlaç üreticileri programda değişiklik yapmak istiyorlar.

hafif gömlekli ve pantolonlu, boynunda gözlüklü bir adam, arka planda büyük bir ağaç olan beyaz ahşap bir binanın yakınında duruyor.
Tony Megna, Genesis Health Care’in CEO’su ve genel danışmanıdır. Merkez, Güney Carolina, Darlington’da bağımsız bir klinik olarak başladı ve daha sonra federal nitelikli bir sağlık merkezine dönüştürüldü. Bu değişiklikle birlikte gelen federal fon, kliniğin daha sağlam bir temel kazanmasına yardımcı oldu. Genesis, 2018’den 2021’e kadar 65 dolardan fazla fazlalık kaydetti.(Phil Galewitz / KHN)

Merkez yakın zamanda okul temelli bir sağlık programı, bir diş kliniği ve komşu ilçelerde klinikler açtı.

“Bu tür bir marjın artık mümkün olmadığı bir gün gelebilir” dedi. Merkez zor zamanlar geçirirse, “programları ve insanları kesmek zorunda kalmak” istemez.

Montana’da, 2018’den 2020’ye kadar yaklaşık 3 milyon dolar fazla biriktiren ve o yılların her birinde %24’ten fazla kar marjı olan Hamilton’daki Sapphire Community Health, kiraladığı mahalleden maliyeti olacak bir binaya taşınmak istiyor. inşa etmek için en az 6 milyon dolar. CEO Janet Woodburn, “Yeni bir tesis, görüntüleme, doğum ve diş hizmetleri gibi yer darlığı nedeniyle sağlayamadığımız hizmetleri sunmamızı sağlayacak” dedi.

Los Angeles dışında, Friends of Family Health Center CEO’su Behram Bahremand yüksek marjlarının, iyi yönetimin ve California’nın düşük gelirli sakinler için geniş Medicaid kapsamının sonucu olduğunu söyledi.

2018’den 2020’ye kadar kar marjları %25’i aşan merkez, geçen yıl Ontario’da 1,9 milyon dolarlık bir tesis açtı ve La Habra’daki ana kliniğine ev sahipliği yapan binayı genişletme planlarıyla 12,3 milyon dolara satın aldı.

Bahremand, merkezin nispeten daha az yerde daha fazla sağlayıcıya odaklanarak idari maliyetleri de düşük tuttuğunu da sözlerine ekledi.

“’Neden bu kadar çok para kazanıyoruz?’ diye sormamalısınız. ‘Nasıl oluyor da diğer klinikler bu kadar para kazanmıyor?’ diye sormalısınız” dedi Bahremand.

Faturaları Ödemeyle İlgili Endişe

Genesis’in CEO’su ve genel danışmanı Tony Megna, Güney Carolina’da Genesis’in bağımsız bir klinik olarak başladığını ve bazen maaş bordrosunu zar zor yapabildiğini söyledi. Yaklaşık on yıl önce federal nitelikli bir sağlık merkezine geçiş, federal fon ve daha sağlam bir temel getirdi. 2018’den 2021’e kadar 65 milyon dolardan fazla fazlalık kaydetti.

Özel projeler sorumlusu Katie Noyes, “Paraya karşı tavrımız çoğundan farklı çünkü faturalarımızı ödeyip ödemeyeceğimiz konusunda endişelenmek içimize kök salmış durumda” dedi.

Megna, merkezin eskiyen tesislerini yenilemek ve genişletmek için 50 milyon dolar harcadığını söyledi. Darlington’da, tesisin alanının iki katından fazlasına sahip olacak 20 milyon dolarlık yeni bir binanın 2023’te açılması planlanıyor. Ve güçlü alt çizgisi, merkezin tüm çalışanlarına saatte en az 15,45 dolar, yani eyaletteki asgari ücretin iki katından fazla ödeme yapmasına yardımcı oluyor. dedi Megna. Darlington County’nin yıllık medyan hane geliri 37.000 doların biraz üzerinde.

kırmızı kolsuz bluzlu, bastonlu bir kadın, sütunları olan açık renkli ahşap bir binanın önünde duruyor.  sol kolunda plastik bir torba tutuyor.  arkasında binanın üzerinde bir ilan panosu ve küçük bir müşteri hizmetleri penceresi var.
Genesis Health Care’de bir hasta olan Scherell Richardson, diyabetini ve yüksek tansiyonunu tedavi eden ilaçları almak için evinden 30 dakika sürüyor. “Ayda yüzlerce dolar biriktiriyorum ve hizmet gerçekten çok iyi” diyor. (Phil Galewitz / KHN)

Genesis’in son IRS vergi beyannamesine göre, 2021’de Megna’ya maaş ve ikramiye olarak yaklaşık 877.000 dolar ödendi, bu da sektör ortalamasının neredeyse dört katı.

Genesis yönetim kurulu başkanı David Corry, KHN’ye bir notta, bu tazminatın bir kısmının Megna’nın istemeden düşük ödendiği birkaç yıl boyunca oluştuğunu söyledi. “Bay Megna’ya diğer FQHC CEO’larınınki gibi ‘ortalama’ bir tazminat sağlamanın istediğimizin bu olmadığına erken karar verdik. Bay Megna’nın kapsamlı yasal deneyimi ve eğitiminin yanı sıra kurumsal ve mevzuat bilgisi onu diğerlerinden ayırıyor.”

Megna, maaşının 503.000 dolar olduğunu söyledi.

Genesis yetkilileri, merkezin fazlalıklarının sağladığı finansal güvenliğin, diyabetli insanlar için ayak bakımı da dahil olmak üzere ekstra hasta hizmetleri sunmalarına izin verdiğini söyledi. 2020’de Genesis, diğer ihtiyaçların yanı sıra gıda ve elektrik faturaları konusunda ailelere yardımcı olacak bağımsız bir vakıf oluşturmak için 2 milyon dolar kullandı.

Denetlenmiş mali tablolarına göre, Genesis’in gelirinin çoğu 340B programından geliyor. Klinik eczanesinde doldurulan birçok reçete, kanser gibi nadir veya karmaşık durumları tedavi eden pahalı özel ilaçlar içindir. Corry, özel ilaçları dağıtmak için akredite olmanın pahalı olduğunu, ancak “hastalarımıza aşırı yüksek fiyatlı ve çoğu zaman hayat kurtaran reçeteli ilaçlara erişimini sağladığı için karşılığını verdi” dedi.

Eski bir iflas avukatı olan 67 yaşındaki Megna, merkezin hastalara açık kalması için finansal olarak güvende tutulmasının hayati önem taşıdığını söyledi.

Megna, “Paramızı nasıl harcadığımız konusunda çok dikkatliyiz” dedi.

İlgili konular

Bize Ulaşın Bir Hikaye Gönderin İpucu




Kaynak : https://khn.org/news/article/few-community-health-centers-serving-poor-brings-big-surpluses/

SMM Panel PDF Kitap indir