Sağlık Sigortacılarının Neredeyse Her Şey İçin Ne Kadar Ödediği Halka Açılmak Üzere


Tüketiciler, işverenler ve sağlık hizmetleri fiyatlarıyla ilgilenen hemen hemen herkes yakında sigorta şirketlerinin bakım için ne ödediğine daha önce görülmemiş bir bakış atacak ve belki de sigorta satın alanların uzun süredir merak ettiği bir soruyu yanıtlamaya yardımcı olacak: Elimizden gelenin en iyisini alıyor muyuz?

itibariyle 1 Temmuz, sağlık sigortacıları ve kendi kendine sigortalı işverenler, sağlık hizmetleri sağlayıcılarıyla pazarlık ettikleri hemen hemen her fiyatı, madde madde web sitelerinde yayınlamalıdır. Hariç tutulan tek şey, hastanelerde veya muayenehanelerde verilenler dışındaki reçeteli ilaçlar için ödenen fiyatlardır.

Federal olarak gerekli veri açıklaması, gelecekteki fiyatları ve hatta işverenlerin sağlık hizmetleri için nasıl sözleşme imzaladığını etkileyebilir. Birçoğu, sigortacılarının diğerlerine kıyasla ne kadar iyi durumda olduğunu ilk kez görecek.

Yeni kurallar, geçen yıl yürürlüğe girenlerden çok daha geniş, hastanelerin müzakere edilen oranlarını halkın görmesi için yayınlamasını gerektiriyor. Şimdi sigortacılar, “ağdaki her doktor, her hastane, her ameliyat merkezi, her bakım tesisi” için ödenen tutarları göndermeli. Jeffrey Leibachbir ortak danışmanlık firması Guidehouse.

“Matematik yapmaya başladığınızda, trilyonlarca kayıttan bahsediyorsunuz” dedi. Federal hükümetin uyumsuzluk için verebileceği para cezaları da hastanelerin karşılaştığı cezalardan daha ağırdır.

Federal yetkililer öğrendi hastane deneyimi Leibach, sigortacılara beklenenler konusunda daha fazla yön verdiğini söyledi. Sigortacılar veya kendi kendini sigortalayan işverenler, verileri sağlayamazlarsa, etkilenen her kayıtlı kişi için her ihlal için günde 100 dolara kadar para cezasına çarptırılabilir.

Leibach, “Hesap makinenizi çıkarın: Birdenbire milyonlara oldukça hızlı girdiniz,” dedi.

Kararlı tüketiciler, özellikle de yüksek indirimli sağlık planları olanlar, hemen araştırmaya çalışabilir ve verileri, belirli hizmetler için farklı hastanelerde, kliniklerde veya doktor muayenehanelerinde ödemek zorunda kalacaklarını karşılaştırmayı denemek için kullanabilir.

Ancak her veri tabanının muazzam boyutu, çoğu insanın “verileri farklı bir şekilde kullanmayı çok zor bulacağı” anlamına gelebilir. Katherine BaickerChicago Üniversitesi Harris Kamu Politikası Okulu dekanı.

En azından ilk başta.

Girişimcilerin bilgileri daha kullanıcı dostu biçimlere hızlı bir şekilde çevirmeleri beklenir, böylece hastalar için maliyetleri tahmin eden yeni veya mevcut hizmetlere dahil edilebilir. Ve 1 Ocak’tan itibaren kurallar, sigortacıların, insanların önceden planlayabilecekleri tıbbi bakım anlamına gelen yaklaşık 500 “alışveriş yapılabilir” hizmet için önceden maliyet tahminleri almalarına yardımcı olacak çevrimiçi araçlar sağlamasını gerektiriyor.

CEO’su Chris Severn, bu şeyler gerçekleştiğinde, “en azından önünüzde seçenekler olacak” dedi. Turkuaz Sağlıkbirçok hastane henüz uymamış olsa da, hastaneler için kurallar kapsamında sunulan fiyat bilgilerini yayınlayan çevrimiçi bir şirket.

Sigortacıların verilerinin eklenmesiyle, onunki gibi siteler, bir yerden diğerine veya sigortacılar arasındaki maliyet değişikliklerini daha ayrıntılı inceleyebilecek.

“Eğer bir röntgen çekecekseniz, bunu bu hastanede 250 dolara, yolun aşağısındaki görüntüleme merkezinde 75 dolara veya uzmanınızın ofiste 25 dolara yapabileceğini görebileceksiniz. “dedi.

Herkes birbirinin işini bilecek: örneğin, Aetna ve Humana sigortacılarının diz protezi için aynı ameliyat merkezine ne kadar ödediğini.

Gereksinimler, Uygun Bakım Yasası ve 2019 icra emri o zamanki Başkan Donald Trump tarafından.

“Bu planların, iyi oranların pazarlığında işverenler adına hareket etmesi gerekiyordu ve bu konudaki sahip olduğumuz çok az içgörü, bunun gerçekleşmediğini gösteriyor” dedi. Elizabeth Mitchell, işçilere iş temelli sağlık yardımları sunan işverenlerin bir üyesi olan Sağlıkta Satınalıcı İş Grubu’nun başkanı ve CEO’su. “Dinamiklerin değişeceğine inanıyorum.”

Diğer gözlemciler daha ihtiyatlı.

“Belki de en iyi ihtimalle bu, oradaki geniş fiyat farkını azaltacaktır” dedi. Zack Cooper, Yale Üniversitesi Sosyal ve Politika Araştırmaları Enstitüsü’nde sağlık politikası direktörü. “Ama bir tüketici devrimini serbest bırakmayacak.”

Yine de, Temmuz verilerinin en büyük değeri, sigortacıların pazarlık fiyatlarında ne kadar başarılı olduklarına ışık tutmak olabilir. Sağlık hizmetleri için ödenen tutarda muazzam farklılıklar gösteren araştırmaların hemen ardından geliyor. A son çalışma Örneğin, Rand Corp. tarafından hazırlanan bir rapor, işe dayalı sigorta planları sunan işverenlerin, aynı hizmetler için Medicare’den ortalama olarak %224 daha fazla ödeme yaptığını göstermektedir.

Çalışanları için sigorta kapsamı satın alan on binlerce işveren, bu daha eksiksiz fiyatlandırma tablosunu alacak ve gördüklerinden hoşlanmayabilir.

“Hastane verilerinden öğrendiğimiz şey, sigortacıların pazarlıkta gerçekten kötü olduğu” dedi. Gerard AndersonJohns Hopkins Bloomberg Halk Sağlığı Okulu’nda sağlık politikası bölümünde profesör olan Dr.

Bu, Mitchell ve diğerlerinin işverenlerin mevcut sağlık sigortası sisteminde yaşadığı hayal kırıklığını artırabilir. Daha fazlası, yalnızca taleplerin işlenmesi için sigorta şirketlerini kullanarak sağlayıcılarla doğrudan sözleşme yapmaya çalışabilir.

Diğer işverenler, sigortacılarını pazarlık masasına geri getirebilirler.

“İlk kez bir işveren bir sigorta şirketine gidip ‘Yeterince iyi bir anlaşma yapmadınız ve bunu biliyoruz çünkü aynı sağlayıcının başka bir şirketle daha iyi bir anlaşma yaptığını görebiliyoruz. ,'” söz konusu James GelfandERISA Endüstri Komitesi, kendi kendini sigortalamış işverenlerden oluşan bir ticaret grubu başkanı.

Bu olursa, “hastalar para biriktirebilecekler” diye ekledi.

Ancak bu mutlaka verilen bir şey değildir.

Fiyatlandırma verilerinin bu tür kamuya açıklanması daha önce sağlık hizmetlerinde yaygın olarak denenmediğinden, gelecekteki harcamaları nasıl etkileyeceği belirsizliğini koruyor. Sigortacılar pazarlık masasına geri itilirse veya sağlayıcılar emsallerine göre nerede durduklarını görürse fiyatlar düşebilir. Bununla birlikte, bazı sağlayıcılar, emsallerinden daha az ücret aldıklarını görürlerse fiyatlarını yükseltebilirler.

“Aşağı doğru baskı söz konusu olmayabilir” dedi Kelley Schultzendüstrinin ticaret lobisi olan AHİP’in ticari politikadan sorumlu başkan yardımcısı.

Chicago Üniversitesi’nden Baicker, veriler ortaya çıktıktan sonra bile, oranların bir sigortacının veya işverenin büyüklüğü gibi yerel koşullardan büyük ölçüde etkilenmeye devam edeceğini söyledi – sağlayıcılar genellikle örneğin sigortacılara daha büyük indirimler veriyor. ya da kendilerine en çok hasta gönderebilen kendi sigortalı işverenler. Bir bölgedeki hastane sayısı da önemlidir – örneğin bir bölgede yalnızca bir tane varsa, bu genellikle tesisin daha yüksek oranlar talep edebileceği anlamına gelir.

Bir başka bilinmeyen: Sigortacılar son teslim tarihini karşılayıp kullanılabilir veriler sağlayacak mı?

AHIP’ten Schultz, kısmen orijinal sürenin altı ay uzatılması nedeniyle sektörün iyi yolda olduğunu söyledi. Sigorta şirketlerinin hastane endüstrisinden daha iyisini yapmasını bekliyor. “Dosyaları göndermemeye karar veren veya onları bulmayı zorlaştıran birçok hastane gördük” dedi.

Şu ana kadar 300’den fazla uyumsuz hastane hükümetten uyarı mektupları aldı. Ancak, federal hükümet son zamanlarda buna rağmen, sigortacıların potansiyel olarak karşılaşabileceğinden daha az olan, uymadıkları için günde 300 dolar para cezasıyla karşı karşıya kalabilirler. bahsi yükseltti en büyük tesisler için günde 5.500 dolara kadar.

Fiyatlandırma verileri halka açıklandıktan sonra bile Leibach, “Bir gecede bir şeylerin değişeceğini düşünmüyorum” dedi. “Hastalar yine de doktorlarına ve sevklerine göre bakım kararları verecekler, fiyat dışında pek çok nedenle.”

İlgili konular

Bize Ulaşın Bir Hikaye Gönderin İpucu




Kaynak : https://khn.org/news/article/health-insurers-price-transparency-public-rates-costs/

SMM Panel PDF Kitap indir