Hiç şüpheniz olmasın, gelecek yıl Beyaz Saray’ı kim kazanırsa kazansın, sağlık hizmetleri Amerikan ailelerinin hayatında büyük yer tutacak. Barack Obama’nın 2007’deki ilk başkanlık kampanyasından bu yana, sağlık konusu yalnızca kampanya yemi olarak değil, aynı zamanda yoğun politika tartışmalarının konusu olarak istikrarlı bir şekilde büyüdü. Bu tartışmaların bir sonraki yönü elbette kimin kazanacağına bağlı ve bu yıl adayların Amerikan sağlık hizmetini rahatsız eden her şeyi onarmak için çok farklı yaklaşımları var.
Donald Trump ve Joe Biden’ın bir sonraki yönetimde masada olması muhtemel beş önemli sağlık politikası sorunu hakkında söylediklerine baktım.
1) ACA kapsamındaki kapsamın korunması ve genişletilmesi.
10 Kasım’da görülecek olan ABD Yüksek Mahkemesi davası göz önüne alındığında, bu çok önemli. Mahkeme, Uygun Bakım Yasası’nın anayasaya uygunluğuna karar verecek. Olumsuz bir karar, milyonlarca Amerikalı’nın bir kez daha sağlık sigortası satın alamamasına neden olabilir. Bu rakam, 65 yaşın altındaki en az 3.4 milyon kişiyi içeriyor ve muhtemelen koronavirüse yakalandıkları için sigortasız hale geldi ve bu durumlarda “önceden var olan bir durum” olarak nitelendirilecek.
Trump’ın hedefi, Yüksek Mahkemenin ACA’yı “sonlandırmasını” istediğini ve mahkeme karar verdikten sonra kendi planını açıklayacağını da sözlerine ekledi. . “Tamamen gelişmiş” dedi ve “önceden var olan koşullara sahip insanlarla ilgilenecek” dedi. Geçen Perşembe günkü tartışmada ACA’yı yok etme vaadini yineledi ve “Obamacare’i sona erdirmek, yepyeni ve güzel bir sağlık hizmeti ile gelmek istiyorum” dedi. Stahl, Beyaz Saray Basın Sekreteri Kayleigh McEnany’nin 60 Minute’dan Leslie Stahl’a Trump’ın sağlık planını içerdiği iddia edilen büyük bir dosya verdi, ancak “yürütme emirleri ve kongre girişimleriyle doluydu, ancak kapsamlı bir sağlık planı yoktu” dedi.
Bu arada web sitesi, Cumhuriyetçilerin konuşma noktalarının kısa bir listesini sunuyor. Onlar Dahil etmek İnsanların vergi beyannamelerinde sağlık sigortası prim ödemelerini tamamen mahsup etmelerine, eyalet sınırlarında sigorta satmalarına ve insanların sağlık tasarruf hesaplarını kullanmalarına izin verme gibi “çözümler”, bunların hiçbiri kapsamı önemli ölçüde artırmayacaktır.
Biden, sağlık gündemi konusunda oldukça spesifik. Temel stratejisi, ACA üzerine inşa etmek ve ACA hakkındaki tartışmalar sırasında popüler bir hüküm olan bir kamu seçeneği aracılığıyla kapsamı genişletmek, ancak sonuçta aynı gruplar sağlık ve sigorta paydaşlarının güçlü muhalefeti nedeniyle düştü. şimdi karşı çıkıyor. Tekrar popüler olması muhtemeldir. Geçen hafta, bir New York Times Siena Koleji muhtemel seçmen anketi ACA’yı desteklediklerini söyleyenlerin %55’ine kıyasla, %67’sinin halka açık bir seçeneği desteklediğini buldu. Biden’ın web sitesinde, kamu opsiyon planının ayrıntıları hakkında kısa bilgi var, ancak mevcut sigortalarından memnun olmayanların yanı sıra sigortasızların da halka açık bir seçeneğe sahip olacağını öne sürüyor. Kamusal bir seçenek, bazılarının önerdiği gibi işverene dayalı sağlık sistemini sona erdirmeyecek, ancak insanlara rekabet halindeki hükümet destekli bir plan aracılığıyla kapsama seçeneği sunacaktır.
Adayların ayrıca sağlık kapsamını genişletmek için Medicaid’i kullanma konusunda çok farklı vizyonları var. Yüksek Mahkeme’nin 2012 kararının, Medicaid’in düşük gelirli nüfuslarının daha geniş bir kesimine genişletilip genişletilmeyeceğine karar vermeyi eyaletlere bıraktığını hatırlayın. Şu anda 12 eyalet dışında tüm eyaletler ya programlarını genişletti ya da oylama girişimleriyle onaylanan genişlemeyi uygulamaya başlıyor. Trump’ın web sitesi, yönetiminin Medicaid payını eyaletlere blok hibeler yoluyla ödeyeceğini söylüyor; bu yaklaşım, yıllardır potansiyele sahip olmakla eleştiriliyor. azaltmak ziyade artışe birçok eyalette, özellikle ekonomik gerileme dönemlerinde kayıt.
Biden, Medicaid’i zaten genişletmiş olan eyaletlerin, genişleme grubundaki insanları, devletler onları karşılamak için mevcut maliyet paylarını ödediği sürece prim ödemeyecekleri kamu seçeneğine taşıma seçeneğine sahip olacaklarını söyledi. Ayrıca, gelirleri yoksulluğun %138’inin altında olan ve eyaletleri programı genişletmediği için birçok eyalette şu anda Medicaid için uygun olmayanlar için, bir Biden yönetimi, okullar gibi kurumlarla etkileşime girdiklerinde onları otomatik olarak muhtemelen kamu planına kaydedecektir. Ayrıca, 60 ila 64 yaş arasındaki Amerikalıların Medicare’e katılmasına izin vermesinden yana olduğunu söyledi.
2) Genel tıbbi maliyetlerin kontrol edilmesi ve sürpriz fatura reformu.
Trump’ın buradaki önerileri arasında, Obamacare’in yürürlükten kaldırılması, insanların sağlık sigortası prim ödemelerini vergi beyannamelerinden tamamen düşmelerine izin verme, insanların sağlık tasarruf hesaplarını kullanmalarına izin verme ve sağlık hizmeti sağlayıcılarından fiyat şeffaflığı talep etme gibi Cumhuriyetçi dogmalar yer alıyor. zaten teklif etti ama mahkemede bağlandı.
Biden’ın maliyet sınırlaması için en geniş kapsamlı önerisi, Medicare’in aşağıda tartışacağım ilaç fiyatlarını müzakere etmesine izin vermektir. Web sitesinde ayrıca bir Biden yönetiminin büyümeye devam eden sağlık pazarındaki yoğunlaşmanın üstesinden geleceğini ve büyük hastane sistemlerine ve sağlayıcı gruplarına birçok alanda pazar gücünü artıracağına dikkat çekiyor. Biden, yönetiminin bu sorunu çözmek için mevcut antitröst yetkisini “agresif bir şekilde kullanacağını” söyledi.
Kongre’nin çözemediği çetrefilli sürpriz fatura sorunu söz konusu olduğunda, Trump muhtemelen yürütme emrini geliştirecektir. bu sonbaharda yayınlandı Bu, Kongre’yi yıl sonuna kadar yasal bir çözüm bulmaya yönlendiriyor. Aksi takdirde, talimat Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanını sorunu çözmeye yönlendirir. Biden’ın web sitesi, hastanın hangi sağlayıcıyı gördüğünü kontrol etmediğinde, örneğin acil bir durum nedeniyle birisinin hastanede olması gibi, sağlık hizmeti sağlayıcılarının hastalardan ağ dışı ücretler almasını yasaklayacağını söylüyor. Burada çok fazla kesinlik yok ve bu sorunu çözmenin kilit noktası, ağ dışı doktorlara tam olarak nasıl ödeme yapılacağını bulmaktı.
3) İlaç fiyatlarını kontrol etmek.
Biden’ın buradaki önerisinin büyük bir etkisi olabilir. Hükümetin, D Kısmı uyuşturucu yardımına izin veren 2003 yasasının yasakladığı Medicare programı kapsamında yararlanıcılar için ilaç fiyatları üzerinde pazarlık yapmasını savunuyor. Geçen yılın sonlarında Temsilciler Meclisi tam da bunu yapacak bir yasa çıkardı, ancak Cumhuriyetçilerin kontrolündeki Senato’da durdu. Diğer birçok ülke bu tür fiyat pazarlıklarına girer ve sonuç olarak ilaçlar hastalar için çok daha ucuza mal olur. Biden, yönetiminin kamu opsiyon planı kapsamında sağlayıcılara ödenen fiyatları da müzakere edeceğini, böylece insanların sağlık sigortası için daha ucuz bir seçeneğe sahip olacağını söyledi.
Başkan Trump, ilaç fiyatlarını düşürmeyi amaçlayan dört icra emri yayınladı. Daha önce de belirttiğim gibi, bu emirler “mevcut siyasi gerçeklerden dikkati dağıtmak için tasarlanmış sembolik siyasi jestlerden biraz daha fazlası gibi görünüyor.” Emirler, bazı ilaçların Kanada’dan ithal edilmesine izin verilmesini ve ABD ilaç fiyatlarının, seçilen bir grup ülkenin ilaçlar için ödediği miktara dayandırılmasını içeriyor. Yürütme emirleriyle ilgili sorun, bunları uygulamak için ayrıntılar ve kurallar tarafından takip edilmedikçe pek bir şey yapmamasıdır. Başkan ayrıca yaşlılara ilaç maliyetlerinin bir kısmını karşılamalarına yardımcı olmak için 200 dolarlık ilaç indirim kartı teklif etti. Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanındaki en iyi avukat, kartların seçim yasalarını ihlal edebileceğini söylediğinde, bunlar bir engele takıldı. Bu, birkaç yüz dolar değerinde bir indirim kartının, özellikle son derece pahalı yeni biyolojik ilaçlar için, sürekli artan fiyatlar sorununu gerçekten çözüp çözmediği sorusunu bir kenara bırakıyor.
Başkanın web sitesi ayrıca güvenli, güvenilir ve daha ucuz ürünler sunan ilaç sağlayıcılarının serbest pazarlara giriş önündeki engellerin kaldırılması çağrısında bulunuyor. Bunun pratikte ne anlama geldiğine dair bir açıklama yok.
4) Medicare’in uzun vadeli ödeme gücünün güvence altına alınması.
Bu, medyanın çok az ilgisini çeken gerçek bir uykucu, ancak bazı yönlerden pandemiden sonra gelecek yılın en önemli sağlık politikası konusu olabilir. 2020 Medicare mütevelli raporu geçen bahar yayınlandı Yararlanıcıların hastane maliyetlerini finanse eden Kısım A güven fonunun “önümüzdeki 10 yıl boyunca yeterince finanse edilmediğini” kaydetti. Fonun şimdi 2024 yılına kadar kısa olması bekleniyor. “İnsanlar 2024 projeksiyonu konusunda endişeleniyor. Kaiser Aile Vakfı’nın kıdemli başkan yardımcısı Tricia Neuman, yeni bir Kongre yerleştiğinde, üç yıl olacak, bu nedenle derhal ilgilenilmesi gerekecek ”diyor. “1997’den beri dört yıllık bir geri sayım görmedik.” Kongre, güven fonu için ek fon tahsis etmezse, hastane yardımları azalabilir ve yaşlıların bu hizmetler için cepten daha fazla ödeme yapmasına neden olabilir.
Trump ile yakın zamanda yapılan bir röportajda, AARP Bülteni cumhurbaşkanına, yararlanıcıları yardım kesintilerinden nasıl koruyabileceğini ve programı nasıl iyileştirebileceğini sordu. Trump soruyu görmezden geldi, bunun yerine ilaç fiyatlarına ilişkin yönetici kararlarına odaklandı ve okuyuculara şunları söyledi: “Bu kadar önemli olan ve başka hiç kimse gibi yapmadığım tek şey: reçeteli ilaçların maliyetini azaltmak.”
Biden soruyu, ACA’nın güven fonunun ömrünü uzattığını ve yaşlılar için reçeteleri daha uygun hale getirmek için çörek deliğini kapattığını belirterek yanıtladı. Medicare programında ilaç fiyatlarını müzakere etme planını yineleyerek, “Benim için Medicare’i korumak ve savunmak, yaşlılarımız ve hükümet arasında kutsal bir güvendir” dedi.
5) Uzun süreli bakımın iyileştirilmesi.
Medicare Savunuculuk Merkezi, adayların uzun süreli bakımı iyileştirmeye yönelik fikirlerinin bir karşılaştırmasını henüz yayınladı ya da söylemeliyim ki, yayınlamaya çalıştı. Merkez, Cumhuriyetçi partinin 2020 için yeni bir platform yayınlamaması, resmi kampanya web sitesinde politika pozisyonları içermemesi ve kampanyanın ikinci dönem için altı sayfalık gündeminin ele alınmaması nedeniyle cumhurbaşkanının pozisyonlarını anlamakta zorlandığını söyledi. uzun vadeli bakım.
Merkez, Biden’ın önerilerini sundu ve Trump yönetiminin pandemi sırasında uzun süreli bakımla ilgili olarak yaptığı, sakinlerin korumalarından feragat etmeyi ve bir hemşire yardımcısı eğitim gereksinimini içeren eylemlerin bir listesini sağladı. Biden’ın önerileri, uygunsuz tahliyeler için korumayı artıracak, her tesiste bir bulaşıcı hastalık uzmanı gerektirecek ve Obama-Biden’ın zorunlu tahkim anlaşmalarındaki yasağını eski haline getirecek.
AARP Bülteni, milyonlarca ailenin kafasındaki uzun vadeli bir bakım sorununu daha araştırdı – bir aile üyesi için evde bakıcıya ihtiyaç duyulursa mali yardım. Bülten başkana evde bakım için Medicare mi yoksa Medicaid mi ödemesi gerektiğini sorduğunda, “Buna çok ciddi bakıyoruz. Yardım etmek için bir şeyler yapmaya çalışıyoruz ve çok önemli.” Burada ayrıntı yok, ancak evde bakım çalışanlarını “inanılmaz” insanlar oldukları için “yaptıkları iş için tanınmayan” oldukları için övdü. Öte yandan Biden, Bülten’e, seçilirse, muhtemelen daha fazla Amerikalı’nın evde yaşamayı seçmesine yardımcı olmak için bakım için 450 milyar dolar yatırım yapacağını söyledi. Yönetimi ayrıca, bu bakımı sağlayan aileler için 5.000 $’a kadar vergi indirimi teklif edecek.
Hiçbir başkan adayı, mevzuatın tam ayrıntılarını açıklamaz ve önerileri genellikle belirsizdir ve seçilmeden önce ciddi tartışmalara yol açmamak için yazılmıştır. Ancak, bu yılki cumhurbaşkanlığı yarışında, bir aday ülkenin en acil sağlık ihtiyaçlarının üstesinden gelmek için bir çerçeve sunuyor. Diğeri, halkın kendi tahminlerini yapması için çok fazla spekülasyon ve boşluk bırakıyor.
Kıdemli sağlık gazetecisi Trudy Lieberman, Dijital Sağlık Haberciliği Merkezi’nde katkıda bulunan bir editör ve Remaking Health Care sütununa düzenli olarak katkıda bulunuyor.
Kaynak : https://centerforhealthjournalism.org/2020/10/27/let-s-not-forget-yawning-chasm-between-trump-and-biden-health-care