Mississippi’de Medicaid Fonlarından Vazgeçme Seçimi Hastaneleri Öldürüyor

GREENWOOD, Bayan — Greenwood Leflore Hastanesi, 117 yıl önce dönüştürülmüş ahşap bir malikanede açıldığından beri, 208 yatağı, yoğun bakım ünitesi ve bir dizi hastanesiyle Mississippi’nin bereketli ama yoksul Delta’sının bu bölümü için bir tıp merkezi haline geldi. gömme klinikler ve modern bir tuğla ve cam bina.

Ancak hafta içi son bir günde, tek bir koğuşta kümelenmiş sadece 13 yatan hasta sayıldı. Yoğun bakım ünitesi ve doğumhane, personel eksikliği nedeniyle kapatıldı ve binanın geri kalanı ürkütücü bir şekilde sessizdi, tüm bunlar, çok sayıda yoksul hasta tarafından vahşice yağmalanan bir hastanenin belirtileriydi.

Hastanenin geçici CEO’su Gary Marchand, Greenwood Leflore’un yalnızca geçen yıl 17 milyon dolar kaybettiğini ve nakit rezervlerinin birkaç milyona düştüğünü söyledi. “Gidiyoruz,” dedi. “Oluyor.”

Kırsal hastaneler, nüfus azalması, artan işgücü maliyetleri ve ayakta tedavi hizmetine uzun vadeli geçiş nedeniyle ülke çapında mücadele ediyor. Ancak bu sorunlar, Mississippi ve tümü Cumhuriyet kontrolündeki yasama organlarına sahip diğer dokuz eyaletteki siyasi bir tercihle büyütüldü.

Federal hükümetin, yoksullar için Medicaid kapsamını genişletmenin neredeyse tüm masraflarını üstlenme teklifini geri çevirdiler. Ve bu, sigortalı olsun ya da olmasın hastaları yasal olarak geri çeviremedikleri için hastanelere ek maliyetler getirdi.

Medicaid genişlemesine karşı çıkan veya bunu yakın zamanda benimseyen devletler, 2010 ile 2021 arasında kırsal kesimdeki hastanelerin yaklaşık dörtte üçü kapanıyorAmerikan Hastane Birliği’ne göre.

Teksas, Florida ve Güneydoğu’nun büyük bölümünde galip gelen genişleme karşıtları, genellikle hükümet harcamalarını kontrol altında tutmak istediklerini söylüyorlar. Federal hükümetin diğer yüzde 90’ı serbest bırakması için eyaletlerin maliyetin yüzde 10’unu koyması gerekiyor.

Ama kaçanların sayısı giderek azalıyor. Pazartesi günü Kuzey Carolina, 2010 Ekonomik Bakım Yasası hükümleri uyarınca 2014 yılında yoksulluk sınırının yüzde 138’inin altında geliri olan tüm yetişkinleri kapsama seçeneğinin açılmasından bu yana Medicaid’i genişleten 40. eyalet oldu. Başkan Barack Obama için büyük bir zafer olan yasa, Cumhuriyetçilerin onu öldürme veya sınırlama çabalarına meydan okumaya devam etti.

İcra Direktörü Kelly Hall, “Kırsal hastanelerin kapatılmasıyla ilgili bu tartışma, seçmenler için inanılmaz derecede zorlayıcı bir argüman oldu” dedi. Adalet ProjesiMedicaid’i yedi eyalette genişletmek için oy pusulalarını başarıyla zorlayan ulusal bir kar amacı gütmeyen kuruluş.

Ülkenin en fakir eyaletlerinden biri olan Mississippi’de, federal sağlık hizmetlerine ayrılan dolar, şu anda tam anlamıyla bir hastane krizine dönüşmesine yardımcı oldu. Eyalet çapında uzmanlar, Mississippi’deki 100’den fazla hastanenin birkaçından fazlasının kar elde etmediğini söylüyor. Devlet hastaneleri birliğine göre, ücretsiz bakım onlara yılda yaklaşık 600 milyon dolara mal oluyor, bu da işletme maliyetlerinin yüzde 8 ila yüzde 10’una denk geliyor – bu, ülkenin neredeyse her yerinden daha yüksek bir pay.

Eyalet ekonomistinin ofisinin 2021 raporuna göre, Medicaid’in genişletilmesi, hastanelere ve sağlık hizmeti sağlayıcılarına federal fonlarda yılda yaklaşık 1,35 milyar dolarlık bir tıkaç açacaktır.

Ve kalp hastalığı, inme, diyabet, kanser, böbrek hastalığı ve zatürreden ölüm oranları ülkenin en yüksek seviyesinde veya buna yakın olan bir eyalette yılda 20.120 dolardan az kazanan yaklaşık 100.000 sigortasız yetişkin için tıbbi sigorta teminatı sağlayacaktır. Bebek ölüm oranı da çok yüksektir ve Delta, diyabet veya hipertansiyon nedeniyle ülkenin en yüksek ayak ve bacak amputasyon oranına sahiptir.

Sağlık yetkilileri bu rakamları kısmen, önleyici bakımı kaçıran sigortasız konut sakinlerinin yüksek oranından sorumlu tutuyor.

Dr. Greenwood Leflore cerrahı John Lucas.

Mississippi yetişkinleri arasında, çoğu hamile kadınla birlikte yalnızca engelli kişiler ve son derece düşük gelirli ebeveynler Medicaid almaya hak kazanır. Uygun olmayanların çoğu, Uygun Fiyatlı Bakım Yasası kapsamında sigorta için vergi kredisi almaya hak kazanamayacak kadar fakirdir ve bu da onları karşılanabilir seçeneklerden mahrum bırakır.

Aynı şey, Medicaid’i genişletmemiş eyaletlerde yaşayan iki milyona yakın Amerikalı için de geçerli. Bir araştırmaya göre beş kişiden üçü siyahi yetişkinler. Bütçe ve Politika Öncelikleri Merkezi tarafından 2021 araştırması, kar amacı gütmeyen bir araştırma grubu. Mississippi’de yarıdan fazlası Siyah.

Bir Cumhuriyetçi olan Vali Tate Reeves ve önde gelen GOP eyaleti milletvekilleri, daha büyük bir Mississippi programının vergi mükelleflerinin çıkarına en uygun olmadığını savunuyorlar. vali diyor ki devletin 3,9 milyar dolarlık fazlası Mississippi’nin gelir vergisini ortadan kaldırmaya yardımcı olmak için en iyi şekilde kullanılır.

Bay Reeves yıllık raporunda, “Obama bakımı, refah ve toplumsallaştırılmış tıbbın genişletilmesi için baskı yapan Demokratların ve medyadaki müttefiklerinin baskısı altında pes etmeyin” dedi. Eyalet adresi Ocak ayında.

Muhalifler ayrıca yeni sigortalının Medicaid’e bağımlı hale geleceğini ve bu nedenle çalışma olasılığının düşük olacağını savunuyor. Cumhuriyetçi Meclis’in güçlü sözcüsü Philip Gunn, “Daha fazla insanı Medicaid’e eklemek yerine insanları Medicaid’den çıkarmak için çalışmamız gerektiğine inanıyorum” dedi.

Yine de Mississippi Deltası’nda, neredeyse Delaware kadar büyük mısır, soya fasulyesi ve diğer ekin tarlalarından oluşan düz bir alan, parasızlıktan her türlü tıbbi bakıma erişim kuruyor. Burada 300.000’den fazla insan yaşıyor, bunların yaklaşık yüzde 35’i Siyah. Yaklaşık aynı yüzde, ulusal ortalamanın üç katı bir oran olan yoksulluk içinde yaşıyor.

Eyaletin en üst düzey sağlık görevlisi Dr. Daniel P. Edney, Medicaid politikasını kendisinin belirlemediğini ve taraf tutmamaya özen gösterdiğini söyledi. Ancak, kadınların bebek doğurmak için uzun mesafeler kat etmek zorunda kalacağı ve daha fazla hasta insanın bakıma erişemedikleri için öleceği sağlık hizmeti çöllerinin ortaya çıkacağını tahmin etti.

Devlet hastanelerinden “Belki iki tanesinin kar elde ettiğini duymuştum” dedi. Hastane yöneticilerine Medicaid genişlemesinin bilançolarına yardımcı olup olmayacağını sorduğunda, “bunun ezber bozacağını söylüyorlar” dedi.

Beş hastanenin yakında doktorların hastaları stabilize etmek için çalıştıkları ve ardından onları en yakın hastaneye naklettikleri acil servis odalarına dönüşeceğini tahmin etti.

Greenwood Leflore’da acil servis doktoru olan Dr. Jeff Moses, bu olursa, en hastalardan bazılarının hayatta kalamayacağını söyledi.

“Nereye gidiyorlar? Davy Jones’un dolabı,” dedi. “Çok karanlık ve bunu abartmıyorum. Bu hastane kapanırsa bu topluluğa ne olacağını hayal edemiyorum.

Eyaletlerin Medicaid’i genişletmeye başlamasından dokuz yıl sonra, daha geniş kapsamın hayat kurtardığına dair kanıtlar artıyor. Ulusal Ekonomik Araştırma Bürosu araştırmacıları, 2021 tarihli bir analizde, dört yıllık bir dönemde, 55 ila 64 yaş arası 19.200 yetişkin daha genişletilmiş kapsama alanı nedeniyle hayatta kaldı ve bu kapsama ülke çapında olsaydı yaklaşık 16.000 kişi daha yaşardı.

Diğer çalışmalar nedenini gösteriyor: Tıbbi bakımı daha uygun fiyatlı hale getirmek, düzenli kontrollerde, kanser taramalarında, kronik hastalıkların teşhisinde ve gerekli ilaçların reçetelenmesinde artışa yol açtı.

Özellikle Medicaid genişlemesinin ilk altı yılında, federal hükümet maliyetin yüzde 95 ila 100’ünü karşıladığında, birçok eyalet programın net bir mali kazanç olduğunu gördü. Bazı eyaletler, diğer Medicaid maliyetlerinin finanse edilmesine yardımcı olmak için kullanılan stratejinin aynısı olarak, masraf paylarını karşılamak için hastanelere veya sağlık hizmeti sağlayıcılarına vergi koydu.

Şimdi federal hükümet, direnenler için yeni bir teşvik sunuyor: 2021 pandemi yardım önleminin bir parçası olarak, eyaletlerin uygunluğu genişletmesi durumunda bazı mevcut Medicaid hastaları için geçici olarak daha yüksek bir maliyet ödemeyi kabul etti.

Mississippi eyalet ekonomisti ofisi, en azından ilk on yıl için, bu tasarrufların ve diğerlerinin, Medicaid genişlemesinin eyalet hükümetine mal olacağı yılda yaklaşık 200 milyon doları tamamen karşılayacağını tahmin ediyor.

Mississippi Hastane Derneği başkanı Tim Moore, genişlemenin “akıl almaz bir şey” olduğunu söyledi. Devlet o kadar fakir ki, dedi, Medicaid’e harcadığı her dolar için federal hükümet dört doları geri pompalıyor.

Mississippi Today ve Siena College’ın da dahil olduğu anketler, Mississippians’ın siyasi eğilimleri ne olursa olsun Medicaid genişlemesini desteklediğini gösteriyor gibi görünüyor. Demokratların vali adayı Brandon Presley, Bay Reeves’in bu Kasım’daki seçimlerde ikinci kez seçilmesini reddetmek için bir neden olarak hastanelerin kapatılmasının altını çiziyor.

Muhtemel bir siyasi gerginlik belirtisi olarak, vali ve yasama organı geçtiğimiz günlerde Medicaid kapsamını hamile kadınlara doğum yaptıktan sonra 12 ay boyunca genişletmeyi kabul etti ve federal bir salgın dönemi politikasını uzattı.

Yasa koyucular ayrıca hastaneleri tek seferlik 83 milyon dolar veya daha fazla bir infüzyonla desteklemeye çalışıyorlar. Ancak bu, devletin Medicaid ödemelerinde vazgeçtiği şeyle karşılaştırıldığında çok az.

Hastane derneğine göre eyalet 2008’den bu yana dört hastane kaybetti ve eyalet sağlık görevlisi Dr. Edney, kaçınılmaz olarak daha fazlasını kaybedeceğini söyledi. En çok sağlık sigortası olmayan işçi sınıfından ebeveynlerin çocuğu olarak büyüdüğü Delta’da sağlık hizmetlerine erişim konusunda endişelendiğini söyledi.

Cumartesi günü, Mississippi Demokrat Temsilcisi Bennie Thompson, geçen hafta Delta’yı vuran bir kasırganın kurbanlarının, yerel hastanenin gücü olmadığı için tıbbi tedavi için 80 mil öteden feribotla götürülmek zorunda kaldıklarını söyledi. Daha fazla Medicaid doları, onu bir acil durum jeneratörü ile donatacağını söyledi.

Delta Health System tarafından yönetilen bir başka büyük hastane olan Greenwood Leflore’un batısına bir saat kala ciddi bir sorun yaşıyor. 300’den fazla yatak kapasiteli hastanede geçen ay sadece 72 yatarak tedavi gördü.

Otuz ikisi, kısmen hemşire kesintileri nedeniyle acil serviste tutuldu. Baş hemşire Amy Walker’a göre, bir sonuç, acil bakım arayan hastaların artık ortalama iki saat, olması gerekenin dört katı kadar beklemesi. Bazıları basitçe dışarı çıkar.

Yenidoğan yoğun bakım ünitesi geçen Temmuz’da kapandı. Şimdi başı belada olan bebeklerin ambulans veya helikopterle 125 mil güneydeki Jackson’a taşınması gerekiyor.

İcra başkanı Iris Stacker, hastanenin yıl sonuna kadar açık kalabileceğini söyledi; ondan sonra hiçbir söz vermiyor. Eyaletin Medicaid’i genişletme konusundaki başarısızlığına rağmen, federal hibelerin kapıları açık tutmaya yardımcı olacağını umuyor.

Ancak, “Burada dokunmayacağımız bu para potu varken federal hükümetten daha fazla para istemek çok zor” dedi.

Greenwood Leflore’un web sitesinde en önemli mesaj şimdi bağış talebi. Şimdiye kadar, hastane 12.000 dolardan az para topladı.

70 yaşında bir emekli olan Mike Hardin, geçtiğimiz günlerde bir avuç yatan hastadan biriydi. İki gün önce acil servise geveleyerek gelmişti. Doktorlar hızla felç teşhisi koydular ve şimdi onu revize edilmiş ilaçlarla eve gönderiyorlardı.

Tekerlekli sandalyeyle odasından çıkarılırken, “Bu hastaneyi açık tutmak için bir şeyler yapmaları gerekiyor,” dedi. “Bu bölgenin çevresindeki insanların gidecek başka yeri yok.”

Hastanenin ayakta tedavi klinikleri büyük ölçüde hâlâ çalışıyor ve oradaki doktorlar, vaka yüklerinin daha önce tedavi edilmesi gereken yoksul hastalarla dolu olduğunu söylüyor.

Bir kardiyolog olan Dr. Abhash Thakur, daha önce hiç kardiyolog görmemiş veya kalp ilacı verilmemiş, konjestif kalp yetmezliğinin ileri evrelerindeki hastaları rutin olarak gördüğünü söyledi. Bazılarının kalp fonksiyonlarının yüzde 10’u kadar az kaldı.

Kalp hastalığı nedeniyle tekerlekli sandalye kullanan 52 yaşındaki bir adamı muayene etmeden önce “Onlar istisna değil” dedi. “Muhtemelen her gün birkaç tanesini göreceğim.”

Genel cerrah olan Dr. Raymond Girnys, 50’li yaşlarının sonlarında bir adamı yeni tedavi etmişti. Adamın bir hafta önce tenis ayakkabılarıyla tarlada yürürken ayağını keskin bir sopayla deldiğini söyledi.

Adam, fakir ve sigortasız olduğu için ayağı enfekte olana kadar tıbbi yardım aramadı. Dr. Girnys ironiye dikkat çekti: Hastası ayağını kaybederse Medicaid almaya hak kazanır çünkü o zaman engelli olur.

“Sigortaları olsaydı, tedavi görmekten korkmazlardı” dedi.

Margot Sanger-Katz raporlamaya katkıda bulundu. Kitty Bennett Ve Susan C.Beachy araştırmalara katkıda bulunmuştur.