Medicare Planı Bulucu Muhtemelen Cepten İnsülin Maliyetlerinde Yeni 35 Dolarlık Üst Sınır Belirlemeyecek


Bazı Medicare yararlanıcıları için reçeteli ilaç fiyatlarında büyük bir indirim gelecek yıl başlayacak, ancak bu tasarrufları bulmak kolay değil.

Kongre, Ağustos ayında Enflasyon Azaltma Yasası’nın bir parçası olarak ücretsiz aşılar ve diğer Medicare iyileştirmelerinin yanı sıra yaşlıların insülin için ödeyeceği 35 dolarlık bir üst sınırı onayladı. Ancak değişiklik eklemek için çok geç geldi. Medicare planı bulucuyararlanıcıların en iyi pazarlık için düzinelerce ilaç ve tıbbi planı sıralamasına yardımcı olan çevrimiçi araç.

Yetkililer sorunun sadece 2023 planlarını etkilediğini söylüyor.

Beklenen kayıt hatalarını düzeltmek için Medicare yetkilileri, insülin kullanan yararlanıcılara gelecek yıl planları değiştirme şansı verecek. 8 Aralık’tan sonra ve 2023 boyunca “istisnai durumlar” için özel bir kayıt dönemi boyunca bir değişiklik yapabilirler. Tipik olarak, insanlar bütün bir yıl boyunca kilitli kalırlar.

Medicare & Medicaid Services Merkezleri, fırsatın ilk ayrıntılarını şu adrese dağıtılan bir belgede sağladı: Devlet Sağlık Sigortası Yardım Programıveya her eyaletteki Medicare kayıtlı kişilerine yardımcı olan SHIP. Medicare belgeyi kamuoyuna açıklamadıysa da, yararlanıcılar yerel SHIP ofisi ile iletişime geçerek daha fazla bilgi alabilirler. CMS yetkilileri, planları değiştirme yetkisinin otomatik olarak verilip verilmeyeceği hakkındaki soruları yanıtlamıyor.

Ohio Kıdemli Sağlık Sigortası Bilgi Programı direktörü Chris Reeg, “CMS’nin insülin kullanıcılarının 2023’te planlarını değiştirmesine izin verecek özel kayıt dönemini sunmasından memnunuz” dedi.

Montana Eyalet Sağlık Sigortası Yardım Programı direktörü Janet Stellmon, bazı durumlarda özel bir kayıt döneminden kaçınılabileceğini söyledi. Plan, bir üyenin insülini için 35 dolardan fazla ek ödeme talep ediyorsa, bir SHIP danışmanı plandan hatayı düzeltmesini isteyebilir. Bir yararlanıcının insülinden ayda 565 dolar tasarruf etmesine yardımcı olan Stellmon, “Planlar genellikle hızlı bir şekilde düzeltmeye çalışır” dedi.

Medicare hastaları 2020’de insülin ürünlerine 1 milyar dolar harcadı – 2007’deki miktarın dört katı, bazıları ödüyor ayda 116 dolara kadar cepten, KFF buldu. Amerikalılar ortalama ödedi beş ila 10 kez Yakın tarihli bir araştırmaya göre, 2018’de insülin için diğer ülkelerden daha fazla. Medicare’li yaklaşık 3,3 milyon kişi, kan şekeri seviyelerini kontrol etmek için bir veya daha fazla insülin ürününe güveniyor.

Enjekte edilebilir insülin ürünleri için 35 dolarlık ek ödeme, insülin pompası kullanan hastalar için 1 Ocak ve 1 Temmuz’da yürürlüğe girer.

İnsülin kullanan faydalanıcılar artık plan bulucuyu kontrol ettiklerinde, fiyat, yasanın öngördüğü maksimum 420 $ yerine yılda binlerce dolar olarak görünebilir. Hatalı bir fiyat, hastaların hangi kapsam aşamasına ulaştığına bağlı olarak diğer ilaçların maliyetlerini de bozabilir. Örneğin, gelecek yıl hem plan hem de hasta tüm ilaçlar için toplam 4.660 $ harcadıktan sonra, üye insülin dışı ilaçlar için maliyetin %25’inden fazlasını ödemez.

Plan bulucu olmadan tüketicilerin politika seçeneklerini değerlendirmesi son derece zordur. Bir plan, bir ilaç için en düşük fiyata sahipken diğerinde olmayabilir. Veya bir plan en düşük prime ancak daha yüksek ilaç fiyatlarına sahip olabilir. Ya da bir planda tercih edilen bir eczane diğerinde hariç tutulabilir.

Medicare yetkilileri, tüketicileri sorun konusunda uyarıyor. Bir plan bulucu araması sırasında açılan bir uyarıya göre, “Bu yeni 35 ABD doları sınırı, planları karşılaştırdığınızda yansıtılmayabilir”. Okuyucuları Medicare yardım hattına – 800-633-4227 – veya SHIP’ten bir danışmana yönlendirerek, “Planları karşılaştırma konusunda yardım için biriyle konuşmalısınız” diyor. 7 Aralık son kayıt tarihinden sonra planları değiştirme seçeneğinden bahsetmiyor.

Ancak hem SHIP danışmanları hem de Medicare yardım hattına cevap veren temsilciler, aynı kusurlu plan bulucuya güveniyor.

Illinois, Oak Park’taki AgeOptions’daki Georgia Gerdes, Medicare yararlanıcılarına yardımcı olmak için eyalet çapındaki insanları eğitiyor. Bir müşterinin ilaç listesine insülin eklemeden politikaları araştırdığını ve müşterinin aldığı insülin türünü kapsayan planları ayrı ayrı araştırdığını söyledi. Ardından, insülin listesindeki hangilerinin insülin olmayan ilaçlar listesinde de olduğunu görmek için bu listeleri gözden geçiriyor ve önerilerde bulunmadan önce aylık 35 dolarlık insülin maliyetini manuel olarak ekliyor.

KFF çalışmasına göre, Medicare yararlanıcıları 2020’de en az 114 çeşit insülin için reçete doldurdu ve düşük gelirli sübvansiyonları almayanlar ceplerinden ortalama 572 dolar ödedi.

Ancak ilaç planlarının tüm enjekte edilebilir insülinleri kapsaması gerekmediğini söyledi. Tatiana Fassieux, California Health Advocates’te bir eğitim ve öğretim uzmanı. Planların kapsadığı ilaçlara atıfta bulunarak, “Her şey formülerle ilgili,” diye ekledi.

İlgili konular

Bize Ulaşın Bir Hikaye Gönderin İpucu




Kaynak : https://khn.org/news/article/medicare-plan-finder-insulin-costs/

SMM Panel PDF Kitap indir