Dr. Kim Puterbaugh her hafta bir Cleveland hastanesinde kanama veya enfeksiyon içeren komplikasyonlar yaşayan birkaç hamile hastayı görüyor. OB-GYN, annenin sağlığını ve yaşamını korumak için ölü veya ölmekte olan fetüsü alıp almamak da dahil olmak üzere, onlara nasıl davranılacağı konusunda hızlı kararlar vermelidir. Hayatta kalma şansı olmayan bir fetüsü yerinde bırakmak, maternal enfeksiyon ve kalıcı yaralanma olasılığını önemli ölçüde artırır.
Ama şimdi onun tıbbi kararları Ohio’nun yeni kararıyla karmaşıklaşıyor. kürtaj yasası, embriyo veya fetüste kardiyak aktivite tespit edilirse genellikle altı haftalık hamilelikten sonra kürtaj yapılmasını yasaklar – bu, hamileliğin ilerleme şansı olmasa bile saatler veya günlerce sürebilir. Yeni yasa göz önüne alındığında, Üniversite Hastaneleri Cleveland Tıp Merkezi, planlı tedaviye yasa kapsamında izin verilip verilmediğini sorgulayan Puterbaugh ve diğer doktorlar için bir yönetici ve hukuk ekibine sahip olma sistemini kolaylaştırdı.
Yüksek Mahkeme Haziran ayında anayasal kürtaj hakkını ortadan kaldırdığından, Puterbaugh bu davaların kendisini ve onun gibi doktorları imkansız bir konuma soktuğunu söyledi – doktorları Ohio ve diğer eyaletlerdeki kürtaj karşıtı yasalar ile federal Acil Tıbbi Tedavi ve Çalışma Yasası arasında sıkıştırdı. Bu 1986 yasası hastanelerin ve doktorların, acil durumlarda, gerekirse kürtaj da dahil olmak üzere, tarama ve stabilize edici tedavi sağlamasını gerektirir.
OB/GYN Hospitalists Derneği başkanı Puterbaugh, “Bu iki şeyi dengelemek zor” dedi. “Ama bu benim için gerçekten zor değil çünkü aklımda, annenin hayatı ve sağlığı her zaman önce gelir.”
Biden yönetimi, EMTALA’nın acil durumlarda devlet kürtaj yasaklarını geride bıraktığını savunuyor. 2 Ağustos’ta ABD Adalet Bakanlığı bir dava açtı. federal dava kürtajı neredeyse her koşulda yasaklayan bir Idaho yasasına meydan okumak. Dava, yasanın, acil gebelik komplikasyonları yaşayan kadınlar için gerekirse kürtaj sağlamak için EMTALA’nın şartına uymanın sağlık çalışanları için ceza gerektiren bir suç haline getireceğini iddia ediyor.
Bir Temmuz politikasında rehberlik ve mektup, ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı, EMTALA’nın hastanelerin ve doktorların acil durumlarda kürtaj dahil hayat veya sağlık kurtaran tıbbi hizmetler sunmasını gerektirdiğini bir kez daha teyit etti. Mektup, ektopik gebelikler, preeklampsi olarak bilinen şiddetli kan basıncı ani yükselmeleri ve bir kadının hamileliğini sürdüremeden önce suyunun kırılmasına neden olan membranın erken yırtılması gibi durumlara atıfta bulunuyor.
Kılavuz, bu federal gerekliliğin kürtajı yasaklayan tüm eyalet yasalarının yerine geçtiğini ve federal göreve uymayan hastanelerin ve doktorların para cezası ve Medicare ve Medicaid programlarından fesih ile karşı karşıya kalabileceğini vurguladı.
Hamilelik durumlarında acil bakımın reddedilmesinden kaynaklanan EMTALA araştırmalarına dair şu ana kadar bilinen bir rapor bulunmamaktadır.
Ancak kürtajı keskin bir şekilde kısıtlayan eyaletlerdeki seçilmiş yetkililer, federal kararla aynı fikirde değil. Teksas Başsavcısı Ken Paxton Biden yönetimine dava açtı federal hükümetin acil durumlarda kürtaj yapılmasını zorunlu kılmak için EMTALA yasasını kullanmasını önlemek için geçen ay. Dava, EMTALA’nın kürtaj gibi belirli tıbbi prosedürleri özel olarak zorunlu kılmadığını iddia ediyor.
Kürtaj düşmanları tartışıyor kürtaj karşıtı yasaların zaten hamile bir kadının hayatı veya sağlığı tehlikede olduğunda yeterli istisnalar içerdiğini belirtiyor. Texas Right to Life’ın başkanı John Seago, Teksas yasalarından birinin dış gebelik veya düşüklerin tedavisinin yasak olmadığını belirttiğini söyledi. Buna ek olarak, yasa, kürtaja izin veren tıbbi bir acil durumu, bir kadının ciddi bir “vücut fonksiyonunda önemli bir bozulma” riski altında olduğu bir durum olarak tanımlamaktadır.
Seago, haber medyasını ve tıp derneklerini kasıtlı olarak yasalar hakkında kafa karışıklığı yaratmakla suçladı. “Yasa çok açık” dedi.
Hukuki çekişmeler bir yana, pratikte doktorlar ve hastane avukatları, pek çok şeyin eyalette kürtaj yasaklarındaki muğlak ifadeli istisnaların yorumlanmasına bağlı olduğunu söylüyor ve bu, kardiyak aktiviteye dayalı kürtajı yasaklayanlar gibi çelişkili yasaların varlığıyla daha da karmaşıklaşıyor. Ve tıbbi sağlayıcılar, birileri kendilerini bu kafa karıştırıcı yasaları ihlal etmekle suçlarsa, cezai kovuşturma, para cezası ve ruhsat kaybı riskini almak istemezler.
Austin, Teksas’ta hastaneleri ve diğer sağlık hizmeti sağlayıcılarını temsil eden bir avukat olan Louise Joy, müvekkillerinin belki de aşırı temkinli olduklarını söyledi, ancak bu şaşırtıcı değil. “Onları doğru olanı yapmaları için cesaretlendirmeye çalışıyorum ama risksiz olacaklarını garanti edemem” dedi.
Pek çok şey, hamileliği sonlandıran bir komplikasyonun acil bir durum olarak kabul edilmesiyle, tanımlanması zor bir andır. Amerikan Koleji’nin yönetim kuruluna başkanlık eden Houston acil doktoru Dr. Alison Haddock’a, bazı Missouri kadınlarının hafif kramp ve kanama ile hastanenin acil servisine geldiklerini ve henüz yırtılmamış bir ektopik gebelikleri olduğunu tespit ettiklerini söyledi. Acil Tıp Doktorları. Standart tedavi, hamileliği sonlandırabilecek ilaç metotreksatını sağlamaktır.
“Patlanana kadar kararlısın, sonra kararsız hale geliyor” dedi. “Ama ne kadar dengesiz olman gerekiyor? Kadının hayatı henüz açıkça risk altında değil. EMTALA’nın geçerli olup olmadığı belli değil. Herhangi bir yasayı ihlal etmeden hastalar için doğru olanı yapmak isteyen acil servis doktorlarını gerçekten zorlaştıran birçok gri alan olacak.”
Doktorlar ve hastane avukatları, tıbbi kararlarına siyasi gerekçelerle karşı çıkabilecek eyalet savcılarından daha net federal rehberlik ve koruma garantileri almayı umuyorlar.
Joy, “Federal hükümetin adım atmasına ve ‘Doktorlar, standart bakım sağlamanız gerekir ve uygun tıbbi uygulamaları takip eden ve hastalar için doğru olanı yapan herkesin yargılanmasını önleyeceğiz’ demesine ihtiyacımız olduğu zamandır” dedi. söz konusu.
Ayrıca, yeni yasalar nedeniyle uygun acil tıbbi bakımın verilmediği durumlarda, federal hükümetin bireylerin şikayetlerini beklemeden proaktif olarak soruşturma yapacağını umuyorlar. New York Times geçen ay rapor edildi Dallas-Fort Worth bölgesindeki 35 yaşındaki bir kadının, şiddetli ağrı ve kanamaya rağmen ilk üç aylık düşük için dilatasyon ve tahliye prosedürü reddedildi. Hastanenin, ağır kanaması durumunda geri dönmesi tavsiyesiyle onu evine gönderdiği bildirildi. Hastane, bu makale için yapılan yorum talebine yanıt vermedi.
Eski bir general olan Thomas Barker, “Bir hastanenin acil servisteki bir kadın için doğru tıbbi prosedürün kürtaj olduğunu, ancak doktorların bunu yapamayacağını söyleyen bir politikası varsa, bu CMS’nin dava açması gereken bir EMTALA ihlalidir” dedi. EMTALA uyumluluğu konularında hastanelere tavsiyede bulunan Medicare & Medicaid Services Merkezlerinin danışmanıdır.
Başka bir olası EMTALA vakasında, Dr. Valerie Williams, Louisiana’nın geçen ay kürtajla ilgili neredeyse tamamen yasağını cezai yaptırımlarla uygulamaya koymasının ardından, New Orleans bölgesindeki hastanesinin, suyu dökülen hamile bir hasta üzerinde bir genişletme ve tahliye prosedürü gerçekleştirmesini engellediğini bildirdi. 16 haftada bozuldu. Hasta, ağır kan kaybı olan cansız bir fetüs doğurmak için acılı, saatlerce süren bir doğum eylemi geçirmeye zorlandı.
Williams, “15 yıllık kariyerimde ilk kez bir hastaya ihtiyaç duydukları bakımı veremedim” dedi. mahkeme beyannamesi eyaletin kürtaj yasasını engellemeye çalışan bir davanın parçası olarak. “Bu bir travesti.”
Ancak CMS, iddia edilen EMTALA ihlallerini araştırmak için genellikle devlet kurumlarına güvenir. Bu, yetkililerin kürtajla ilgili gördükleri herhangi bir tıbbi hizmette katı sınırlamalar uyguladığı eyaletlerde bu soruşturmaların ne kadar ciddiyetle yürütüleceği konusunda soruları gündeme getiriyor.
Geçen ay, Teksas Tabipler Birliği hastaneler konusunda uyardı. Dallas Morning News’e göre, doktorlara, cenin kalıntılarını çıkarmak için onları hastanede tedavi etmek yerine, komplikasyonları olan hamile hastaları eve göndermeleri, fetüsü (beklenen yönetim olarak bilinen) çıkarmalarını beklemeleri için baskı yapıyorlar. Tıp derneği, Texas Medical Board’a yazdığı bir mektupta, gecikmiş veya reddedilen bakımın hastaların gelecekteki üreme yeteneğini riske attığını ve acil sağlıkları için ciddi bir risk oluşturduğunu söyledi.
A geçen ay yayınlanan araştırma American Journal of Obstetrics and Gynecology, Teksas’ın Eylül ayında sıkı kürtaj kısıtlamalarını uygulamaya koymasının ardından, gebelik komplikasyonları olan hastaların, kürtaj yasağı olmayan eyaletlerdeki benzer hastalara göre çok daha kötü sonuçlar yaşadığını buldu. İki büyük Dallas hastanesinde bekleme yönetimi ile tedavi edilenlerin %57’si kanama ve enfeksiyon gibi ciddi komplikasyonlara maruz kalırken, diğer eyaletlerde hemen gebelik sonlandırmayı seçenlerin %33’ü.
OB-GYN’ler ve acil servis doktorları, acil ve acile yakın komplikasyonları olan hamile hastaları görürken, devletin kürtaj karşıtı yasalarına uyma konusunda tavsiye almak için avukatlarla sık sık telefonda olmayı beklediklerini söylüyorlar.
Puterbaugh, “Bu, kadınların hayatlarını tehlikeye atacak, buna hiç şüphe yok” dedi.
Kaynak : https://khn.org/news/article/emtala-abortion-care-gray-zone-trigger-laws/