Medicare kurallarında önerilen değişiklikler, birçok Demokrat milletvekilinin savunduğu kapsamlı faydaların gerisinde kalırken, Medicare kapsamındaki dişhekimliği hizmetlerinde önemli bir genişlemenin yolunu yakında açabilir.
Bunun nedeni, mevcut yasaya göre Medicare’in sınırlı diş bakımı için ödeme yapabilmesi, ancak başka bir kapsam dahilindeki tıbbi durumu güvenli bir şekilde tedavi etmek tıbbi açıdan gerekliyse. Temmuzda, yetkililer önerdi Kamu yorumuna hak kazanan ve aranan koşulları eklemek. Herhangi bir değişiklik Kasım ayında duyurulabilir ve Ocak ayında yürürlüğe girebilir.
Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri tarafından yapılan inceleme, federal yasada değişiklik gerektirecek bir hareket olan tüm yararlanıcılar için kapsamlı Medicare diş sigortası kapsamını geçmek için Kongre Demokratları tarafından başarısız bir çabayı takip ediyor. Senatör Bernie Sanders (I-Vt.) bunu Demokratların son büyük yasasına, Ağustos’ta kabul edilen Enflasyon Azaltma Yasasına eklemek için boşuna uğraştı. Yenilgi yakın göründüğünde, tüketici ve yaşlıların savunuculuk grupları ve düzinelerce milletvekili CMS’yi bağımsız harekete geçmeye çağırdı.
Dr. Biana Roykh, Columbia Üniversitesi Diş Hekimliği Koleji’nde klinik işlerden sorumlu kıdemli dekan yardımcısı, CMS’nin önerisini “doğru yönde atılmış bir adım” olarak nitelendirdi. Ancak, yaşlılar arasında henüz dişhekimliği ihtiyaçlarının tamamını karşılamadığı konusunda uyardı. Rutin bakım eksikliği de dahil olmak üzere diş çürümesinin nedenlerini ele alarak “yukarıdaki sorunları çözmüyoruz” dedi.
Medicare’in halihazırda kapsadığı diş prosedürleri arasında, kırık bir çeneyi onarmak için diş teli, böbrek nakli öncesi diş muayenesi ve belirli boyun ve kafa kanserleri için radyasyon tedavisinden önce enfekte dişlerin çekilmesi yer alıyor.
Ancak bir hastanın başka bir organ nakline ihtiyacı varsa, Medicare naklin devam edebilmesi için bir diş enfeksiyonunun yok edilmesini kapsamayacaktır. Veya meme kanseri olan bir hastanın dişinde enfeksiyon varsa, Medicare kemoterapi ve radyasyonu kapsayacak, ancak bu tedavi sağlanmadan önce gereken diş çekimini kapsamayacaktır.
CMS, ek organ nakli ve kalp kapakçığı değiştirme veya onarımlarının ilgili diş muayeneleri ve tedavisi için uygun olup olmadığı konusunda yorum isteyerek hangi dişhekimliği hizmetlerinin kapsanabileceğini ima etti. Ayrıca, dişhekimliği hizmetlerinin kapsanan diğer tıbbi tedavilerin “büyük ölçüde ilişkili ve klinik başarının ayrılmaz bir parçası” olacağı “diğer klinik senaryo türleri” için örnekler istedi.
Yetkililer, CMS yeterli tıbbi kanıt alırsa, total kalça veya diz protezi ameliyatlarından önce enfeksiyonları tespit etmek ve ortadan kaldırmak için dişhekimliği hizmetlerinin kapsanabileceğini söyledi.
CMS’nin özellikle bahsetmediği bir olasılık, diyabet hastaları için diş bakımıdır, dedi Judith A. JonesDetroit Mercy Üniversitesi Diş Hekimliği Okulu’nda yardımcı profesör olan Dr. Medicare, insülin ve diğer diyabetik bakım malzemeleri için ödeme yapar, ancak diş bakımıyla ilgili değildir. “Periodontal hastalığı iyileştirirseniz, örneğin kan şekeri kontrolü iyileşirse, veriler gerçekten oldukça açıktır” dedi. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine göre, 65 yaş ve üstü kişilerin dörtte birinden fazlası diyabet hastasıydı – veya tahminen 16 milyonu – 2019’da.
CMS ayrıca, kapsanan diğer tıbbi bakımın sonuçlarını iyileştirmek için gereken ek diş tedavisi türlerine yönelik talepleri gözden geçirecek bir sistem oluşturmayı da düşünüyor.
Jones, önerilen değişikliklerin, bağışıklık sistemini zayıflatan ve herhangi bir diş enfeksiyonuna yayılma fırsatı veren tedavi gören hastalar için özellikle önemli olacağını söyledi. “Yani vücudun herhangi bir yerinde enfeksiyon varsa, bağışıklık sistemini baskıladığınızda yaygınlaşabilir” dedi.
CMS, kapsam dahilindeki diğer tıbbi prosedürlerin başarısıyla “ayrılmaz bir şekilde bağlantılı” dişhekimliği hizmetlerini kapsamayı düşünüyor. Dr. Meena Seshamani, bir CMS yönetici yardımcısı ve Medicare Merkezi müdürü yaptığı açıklamada. Teklif sonuçlandırılırsa, kapsamı genişletmek için Medicare Advantage planlarının da gerekli olacağını söyledi. Ve Medicare tamamlayıcı veya Medigap politikaları, hastanın maliyetten payını ödemek zorunda kalacaktı.
Yetkililer, olası değişikliklerin, teklife göre, tıbbi olarak gerekli diş bakımının mevcut tanımının “Medicare yararlanıcıları için dişhekimliği hizmetlerinin adaletsiz dağılımına katkıda bulunabilecek” çok kısıtlayıcı olduğu yönündeki eleştirilerin ardından geldiğini söylüyorlar. Ayrıca bir alıntı yapar 2021 raporu Ulusal Sağlık Enstitüleri’nin ağız sağlığı üzerine yaptığı araştırmalarda, yaklaşık 5 yaşlı yetişkinden 3’ünün ciddi periodontal veya diş eti hastalığı yaşadığını tespit etti. Daha yaşlı yetişkinler ayrıca en yüksek cepten dişçilik maliyetlerine sahiptir.
Kongre Demokratları ile birlikte önde gelen diş bakımı, hastalar ve yaşlıların savunuculuğu kuruluşları büyük ölçüde destek teklif. Ancak aynı zamanda eksikliklerini de eleştirdiler.
Ways and Means sağlık alt komitesine başkanlık eden ve kapsamlı kapsamı savunan Rep. Lloyd Doggett (D-Texas), “Bu yeni kural, kapsamı yalnızca en son tıbbi literatür ve kabul edilen bakım standartlarıyla uyumlu hale getirmek için genişletiyor,” dedi. KHN’ye bir açıklama. “Her derde deva değil.”
Haziran ayında Doggett bir mektuba öncülük etti Belirli tıbbi durumlar için dişhekimliği hizmetlerini genişletmek için CMS’ye baskı yapan 100’den fazla meslektaş tarafından imzalandı. Temmuzda, 22 Senato Demokratları ayrıca CMS’yi diş hekimliği kapsamını genişletmeye çağırdı.
Öneri, takip eden diş bakımını ihmal ettiği için eleştirildi. Aksi takdirde potansiyel olarak hayat kurtarıcı tedaviyi tehlikeye atacak bir enfeksiyonun ortadan kaldırılması gerektiğinde bile, enfekte dişlerin çekilmesinin sonuçları vardır. American Dental Association’ın baş strateji sorumlusu Dr. Dave Preble, “Dişleri çekerseniz, hastalar çiğneyemez ve kendilerini düzgün bir şekilde beslemeye devam edemez” dedi. “Hasta için başka bir tıbbi sorun yarattınız.” Tam veya kısmi protezler Medicare kapsamında değildir. Genel olarak, ADA, CMS’den daha fazla bilgi istemesine rağmen teklifi desteklemektedir.
Üzerinde çalışılması gereken ek ayrıntılar arasında büyük bir ayrıntı var: “Daha önce karşılanmamış şeyler için nasıl düzgün bir şekilde geri ödeme yaparsınız?” diye sordu Preble. CMS’nin dişhekimlerinin ödemelerini nasıl hesaplayacağını ve sarf malzemeleri, kamu hizmetleri ve ekipman gibi yan giderleri karşılayıp karşılamayacağını sorguladı. ADA’nın Medicare ödemeleri ve ek yardımların finansmanı konusundaki endişeleri, daha kapsamlı kapsama için mevzuatı desteklememesinin nedenleri arasındadır.
Kaynak : https://khn.org/news/article/congress-dental-coverage-medicare-weighs-limited-benefit-expansion/