Kimin Öldüğünü Öğrenmek İçin Kapıdan Kapıya Çaba Düşük Gelirli Ülkelerin Yaşama Yardımına Yardımcı Oluyor


FUNKOYA, Sierra Leone – Augustine Alpha nazikçe başlıyor. “Bu evde kim yaşıyor?” Tarladan gelen genç adama sorularını yanıtlamasını ister.

Adınız? Yaş? Din? Medeni hal? Okulu hangi sınıfta bıraktın? Bir bisikletin var mı? Bay Alpha, genç adamın cevaplarını ince dizlerinin üzerine tünemiş dizüstü bilgisayarına tıkıyor.

Ardından anahtar soru geliyor: “Son iki yılda evinizde kimse öldü mü?”

“Evet,” diyor genç adam, “annem.”

Bay Alpha sempatisini ifade ediyor, ona adını soruyor – Mabinti Kamara’ydı – sonra dalıyor: Hasta mıydı? Ne kadardır? Ateş? Yükselen ve düşen mi yoksa sabit mi? Kusma? İshal? Titreme mi? Doktora göründü mü? İlaç al? Ağrı var? Ağrı neredeydi ve ne kadar sürdü?

Bayan Kamara’nın oğlu ilk başta suskundur ama çok geçmeden annesinin hayatının o son birkaç haftasının hikayesini anlatırken, yerel kliniğe yapılan sonuçsuz yolculukları anlatırken yakalanır. Bay Alpha, Countrywide Mortality Surveillance for Action veya COMSA adlı bir halk sağlığı araştırmasının yazılımına her ayrıntı girilene kadar uzaklaşıyor. Sonra dizüstü bilgisayarını kapatıyor, ön camın ahşap panjuruna Kamara evini incelendiği şekliyle gösteren bir çıkartma yapıştırıyor, başsağlığı dileklerini yineliyor ve bir sonraki eve geçiyor.

Bu şekilde, Bay Alpha ve üç meslektaşı, birkaç gün içinde, elektronik sözlü otopsi adı verilen bir süreç kullanarak 2020’den beri Funkoya köyünde meydana gelen her ölümün ayrıntılarını toplayacak. Topladıkları veriler, projenin birkaç yüz kilometre doğusundaki Bo kasabasındaki Njala Üniversitesi’ndeki merkez ofisine gidiyor. Orada bir doktor semptomları ve açıklamayı gözden geçirir ve her ölümü nedenine göre sınıflandırır.

Kimin ve nasıl öldüğünü belirlemenin olağanüstü emek yoğun bir yolu, ancak burada gerekli çünkü Sierra Leone’deki ölümlerin yalnızca dörtte biri ulusal bir hayati istatistik kayıt sistemine bildiriliyor ve ölümlerin hiçbirinin bir nedeni belirlenmiyor. Buradaki yaşam beklentisi sadece 54 yıldır ve insanların büyük çoğunluğu önlenebilir veya tedavi edilebilir sebeplerden ölmektedir. Ancak vatandaşlarının ölümleriyle ilgili herhangi bir veri olmadığı için, Sierra Leone hükümeti programlarını ve sağlık hizmetleri bütçesini, nihayetinde yalnızca en iyi tahminler olan modellere ve projeksiyonlara dayalı olarak planlamaktadır.

Ailelerin, Bayan Kamara gibi insanların ölümlerini ulusal bir sicile bildirmemesinin çeşitli nedenleri vardır, bunların hiçbiri karmaşık değildir. Nüfus dairesi uzakta olabilir ve ulaşım masraflarını karşılayamazlar, oraya gidecek zaman bulamazlar veya ölüm belgesi için nominal ücreti ödeyemezler. Bu uygulamayı hiç duymamış olabilirler; devletin hayatlarında çok az varlığı vardır. Ölüler, Kamara Hanım’ın yaptığı gibi evlerinin arkasına veya küçük köy parsellerine gömülüyor; yerel şef daha sonra içeriği asla köyün dışına çıkmayan bir deftere not alabilir. Sierra Leone hastaneleri de ölüm kayıtlarını otomatik olarak paylaşmıyor.

Sierra Leone bir anomali değildir. Gelişmekte olan dünyada hayati istatistik toplama zayıf. Son yıllarda doğum kaydı konusunda (giderek artan bir şekilde eğitim ve sosyal yardımlara erişime bağlı hale gelen) ilerleme kaydedilmiş olsa da, her yıl dünya çapında ölen insanların yaklaşık yarısının ölümleri kaydedilmiyor.

Toronto’daki Küresel Sağlık Araştırmaları Merkezi’nin başkanı Prabhat Jha, “Ölüm kaydında teşvik yok” dedi. Yirmi yıl önce Hindistan’da ölüleri saymak için bu tür çabalara öncülük etti; şimdi bunu dünyanın en fakir ülkelerinden biri olan Sierra Leone’de yapmak, modelin her yerde işe yarayacağını gösterdi ve politikalarını kanıtlara ve somut gerçeklere dayandırmaya istekli bir hükümetin desteklenmesine yardımcı oldu.

Hayati istatistik kaydı konusu göz alıcı değildir, ancak halk sağlığı ve sosyo-ekonomik eşitsizliği anlamak için kritik öneme sahiptir. Covid-19 konuya yeni bir ilgi getirdi. Koronavirüsten kaç kişinin öldüğü ve kim olduklarına ilişkin tartışmalar siyasi hale geldi ve Hindistan gibi ülkelerde daha düşük ölüm sayıları, başarısız pandemi politikalarının rolünü küçümsemeyi umut eden ulusal hükümetlerin gündemine hizmet etti.

Dünya Sağlık Örgütü veri ve analitik direktörü Stephen MacFeely, sadece kaç kişinin öldüğünü değil, kim olduklarını ve ne zaman öldüklerini bilmemizin de önemli olduğunu söyledi. “Fırtınanın gözünden çıktığımızda, bu, ders almaktan bahsettiğiniz zamandır.”

Örneğin, epidemiyologlar arasında, Afrikalıların dünyanın başka yerlerindeki insanlarla aynı oranda Covid-19’dan ölüyorlar mı ve eğer ölmeyeceklerse onları neyin koruyacağı konusunda şiddetli tartışmalar var.

Ülkelerin kimin ve nasıl öldüğünü bilmemesi, önlenebilir ölümleri azaltma çabalarını zorlaştırıyor. Sierra Leone hükümeti, pek çok gelişmekte olan ülkenin yaptığı gibi, kısmen UNICEF, WHO, Dünya Bankası ve her yıl orada sıtma tarafından öldürülecek insan sayısını öngören diğer çok taraflı kuruluşlar tarafından sağlanan modellere dayanarak bütçesini tahsis ediyor. tifo, araba kazaları, kanser, AIDS ve doğum. Bu modeller küresel tahminler üzerine kuruludur ve daha büyük resmi tahmin etme konusunda oldukça iyi bir iş çıkarabilen ancak bazen ulusal düzeyde çok daha az doğru olan düzinelerce çalışma ve bireysel araştırma projesine dayanmaktadır. Dr. Jha’nın açıkladığı gibi, Tanzanya veya Malavi’den gelen sıtma verileri, her üç ülke de Afrika’da olsa bile, Sierra Leone için mutlaka doğru olmayacaktır.

“Ülkelerin, Kuzey Amerika’daki bir üniversiteye ve hatta DSÖ’nün Cenevre ofisine güvenmeden, kendi verilerine dayanarak karar vermelerini istiyorsunuz” dedi.

Bu özenli kapıdan kapıya çalışma yoluyla toplanan bilgiler, modellerin büyük ölçüde yanlış olabileceğini göstermiştir. Dr. Jha, “Ölüleri saydığınızda, sadece beklemediğiniz bilgileri alırsınız” dedi.

İlk COMSA çalışması, 2018 ve 2019’da 8.374’ü hayatını kaybeden 343.000 kişinin hane halkına baktı. Sözlü otopsiler o kadar şaşırtıcı keşifler yaptı ki, projenin ortak araştırmacılarından Dr. Rashid Ansumana, ifşaatlar kontrol edilene ve birkaç farklı şekilde yeniden kontrol edilene kadar aylarca bunlara inanmayı reddetti.

Njala Üniversitesi toplum sağlığı kolejinin dekanı Dr. Ansumana, “Gerçekler ve kanıtlarla ikna oldum” dedi. “Artık herkesi ikna edebilirim: Veriler harika.”

İlk büyük sürpriz sıtmayla ilgiliydi. Araştırma, Sierra Leone’deki yetişkinlerin en büyük katili olduğunu gösterdi. Dr. Ansumana, tıp fakültesinde kendisine sıtmanın 5 yaşın altındaki çocukları öldürdüğünün öğretildiğini, ancak çocukluktan sağ kurtulan insanların, tekrarlayan sıtma enfeksiyonlarının hayatlarını almasını engelleyen bir bağışıklığa sahip olduklarını söyledi.

Sierra Leone’de sağlık hizmetlerinde çalışan hemen hemen herkesin buna inandığını söyledi. Aslında, çizilen veriler, sıtma ölümlerinin küçük çocuklar arasında çok yüksek ve genç yetişkinler için daha düşük sayılarla U şeklinde bir eğri oluşturduğunu gösterdi; Rakamlar daha sonra 45 yaş üstü kişilerde tekrar yükseldi.

İkinci şok ise anne ölümleriyle ilgiliydi. Çalışma, her 100.000 kadından 510’unun doğum sırasında öldüğünü buldu – şaşırtıcı derecede yüksek bir oran, ancak yine de Birleşmiş Milletler organlarının Sierra Leone için bildirdiklerinin yalnızca yarısı. Dr. Ansumana, bulgunun hükümet için bir rahatlama olduğunu, çünkü doğumun kadınlar ve bebekler için daha güvenli hale getirilmesi için harcanan kaynakların işe yaradığını gösterdiğini söyledi.

Şimdi, diğer şeylerin yanı sıra Covid-19’un sağlık üzerindeki etkisini aydınlatmaya çalışan ulusal anketin ikinci turu devam ediyor.

Bu tür verileri kapıdan kapıya gitmek zorunda kalmadan güvenceye almak için, Sierra Leone vatandaşlık kaydına yönelik reformlar üzerinde çalışıyor ve daha fazla ölümün sayıldığından nasıl emin olunacağını bulmaya çalışan birçok ülkeden biri.

Düşük ve orta gelirli ülkelerde sağlık verilerinin toplanmasını artırmayı amaçlayan Bloomberg Philanthropies tarafından yürütülen Data for Health adlı bir programa liderlik eden Jennifer Ellis, bu düzeltmelerin birçoğunun basit olduğunu ve çok maliyetli olmadığını söyledi.

Mevcut bir ölüm belgesinin elden geçirilmesiyle başlar. kimin ve neden öldüğü hakkında faydalı bilgiler toplayınve belirli bir ölüm nedeninin neden önemli olduğunun farkında olmaları için doktorları eğitmek (örneğin, bir ölümün “karın ağrısı” yerine “pankreas kanseri” olarak kaydedilip kaydedilmemesinin neden önemli olduğu).

Ulusal bir içişleri bakanlığı tarafından toplanabileceği ve bir sağlık bakanlığı ile paylaşılamayacağı için “Verilerin akış şeklini değiştirmeniz gerekiyor” dedi. Veriler dijitalleştirilmelidir, bu yüzden sadece defterlerde kalıplaşmaz. İnsanların bir yere gidip bir ölüm kaydetmesi kolay ve ücretsiz olmalı.

Diğer bir adım, bir sağlık sistemi dışında ölen herkes için rutin sözlü otopsilerin toplanmasıdır. Bu, her ölüm hakkında bilgi toplamaya çalışmak için ebeler veya toplum sağlığı çalışanları ve düşük gelirli ülkelerde temel birinci basamak hizmeti verebilecek diğerleri gibi topluluk düzeyindeki kişilerin belirlenmesini ve eğitilmesini içerir.

Bayan Ellis, dijitalleştirmenin pahalı olduğunu, ancak diğer adımların maliyetinin çok düşük olduğunu söyledi. Zambiya’daki ölümlerin yüzde 5’inden daha azında, 2015 yılında Sağlık için Veriler hükümetle birleştiğinde kayıtlı bir neden vardı; 2020 yılına kadar bu rakam yüzde 34’e yükseldi. Peru, artık ölüm bilgilerini gerçek zamanlı olarak kullanıma sunan dijitalleştirilmiş bir ölüm nedeni raporlama sistemi başlattı; Sağlam ve hızlı erişilebilir verilere sahip olduğu için Latin Amerika’daki en yüksek Covid ölüm oranlarından bazılarını bildirdi.

Yeni ölüm kayıt sistemleri tarafından toplanan bilgiler hızla sağlık politikalarına çevrildi. İyileştirilmiş ölüm nedeni toplama, Kolombiya’daki en önemli ölüm nedenleri arasında trafik kazalarının olduğunu ortaya çıkardığında, hükümeti en kötü etkilenen bölgelerde güvenlik önlemleri almak için hızla harekete geçti. Hindistan’da yılan sokmasından ölen insan sayısı DSÖ’nün tüm dünya için tahminini aştı; panzehir, ağır şekilde etkilenen bölgelerde daha fazla birinci basamak sağlık merkezinde kullanıma sunuldu.

Ancak birçok ülke ölüm istatistiklerinden öğrendiklerini politikaya dönüştürmek için istekliyken, diğerleri tereddütlü. DSÖ’den Bay MacFeely, “Tüm hükümetlerin verilerin gücünü gerçekten anladığından emin değilim – ve dürüst olalım, birçok hükümet de muhtemelen bunu ölçmek istemiyor” dedi. Bazıları, daha yüksek Covid ölüm sayılarını pandemik tepkilerinin bir iddianamesi olarak görüyor, dedi.

Yine de, WHO’nun ülkeleri hayati istatistik verilerini gaz sistemleri veya elektrik şebekeleri gibi diğer altyapı biçimlerini yaptıkları gibi ele almaya teşvik ettiğini söyledi.

“Bu, modern bir ülkeyi yönetmenin bir parçası” dedi.


Kaynak : https://www.nytimes.com/2022/04/19/health/death-records-africa-electronic-autopsy.html

Yorum yapın

Rakı Fiyatları sıra bulucu Geçici Mail tyt deneme pdf pdf kitap indir