2020’de covid-19 halk sağlığı acil durumu başlamadan önce, her yıl milyonlarca çocuk Medicaid’e girip çıkıyordu – bu, birçoğunun ailelerinin gelirinin artması ve onları uygunsuz hale getirmesi nedeniyle değil, idari sorunlar nedeniyle kapsama alanını kaybettiğinin bir göstergesiydi.
Pandemi dönemi derslerinin teşvik ettiği birçok eyalet, en genç Medicaid üyeleri için kayıt politikalarını yeniden düşünüyor. Oregon, yeni bir sürekli kayıt politikası uygulamak için federal onay aldıktan sonra öncülük ediyor.
Halk sağlığı acil durumunun sona ermesinin beklendiği 2023 yılında, Oregon ilk eyalet olacak Medicaid’e hak kazanan çocukların, hane gelirlerindeki değişikliklerden bağımsız olarak ve yeniden başvurmak zorunda kalmadan 6 yaşına gelene kadar kayıt yaptırmalarına ve kayıtlı kalmalarına izin vermek.
“Bu, çocukları desteklemek açısından gerçekten çok akıllıca” dedi. Jenifer Wagley, bir savunuculuk grubu olan Our Children Oregon’un yönetici direktörü. Çocukları sigortalı tutmanın – özellikle de bedenleri ve zihinleri gelişmeye devam eden en küçük yaşlarda – sigorta kapsamındaki boşluklar nedeniyle önemli kontrolleri ve bakımı kaçırmamalarını sağlayacağını söyledi.
Diğer üç eyalet, düşük gelirli insanlara sağlık sigortası sağlayan ve eyaletler ve federal hükümet tarafından finanse edilen Medicaid planları için benzer politikalar uygulamaya geçiyor. Temmuz ayında Washington eyaleti Biden yönetimine sordu 6 yaşına kadar çocuklara sürekli kapsama sağlamak için izin ve önümüzdeki birkaç hafta içinde bir karar verilmesi muhtemeldir. Kaliforniya milletvekilleri, 2025’ten başlayarak federal onaya kadar çocukların 5 yaşına kadar kapalı kalmaları için bir öneriyi onayladılar. Ve New Mexico kamuoyundan görüş istedi çocukları 6 yaşına kadar kayıt altına alma planında ve bu yıl içinde federal onay alması bekleniyor.
Federal hükümet, eyaletlerin, ölmedikçe veya eyalet dışına taşınmadıkça, halk sağlığı acil durumu sırasında üye bırakmalarını yasakladıktan sonra, ulusal olarak Medicaid kaydı rekor düzeyde. Bu kural, ülkenin sigortasız oranını rekor düşük seviyeye indirmeye yardımcı oldu.
Medicaid ve Çocuk Sağlığı Sigortası Programı’ndaki yaklaşık 90 milyon insandan – Medicaid uygunluğunun üzerinde gelire sahip hanelerdeki çocukları kapsayan bir federal devlet programı – 41 milyonu çocuk.
Joan AlkerGeorgetown Üniversitesi Çocuk ve Aileler Merkezi’nin yönetici direktörü, eyaletlerin çocuklar için daha uzun süreli sürekli kapsamaya geçmelerini “çocuklar için pandeminin gümüş astarı” olarak nitelendirdi.
2020’nin dördüncü çeyreğinden 2022’nin ilk çeyreğine kadar, ABD’deki sigortasız çocukların payının, büyük ölçüde devletlerin Medicaid kayıtlı kişilerini bırakmasını engelleyen acil durum kuralı nedeniyle, %6,7’den %3,7’ye düştüğünü belirtti.
“Devletler, her bebeğin hastaneden sağlık sigortası ile ayrılması ve ebeveynlerin çocuk anaokuluna gidene kadar kapsam konusunda endişelenmesine gerek kalmaması için bu yeni politika hakkında çok fazla sosyal yardım yapmak zorunda kalacak” dedi.
Bir kamu sağlığı acil durumu gelecek yıl sona ererse, yaklaşık 5,3 milyon çocuk Medicaid kapsamını kaybedebilir. federal analiz bu ağustos ayında serbest bırakıldı. Bunların yaklaşık 1,4 milyonu artık kalifiye olmadıkları için kayıtlardan çıkarılacak, ancak yaklaşık 4 milyon uygun çocuk, evrakları zamanında teslim etmemek gibi idari nedenlerle kapsama alanını kaybedecek.
Medicaid’in hane geliri uygunluk eşikleri çocuklar için genellikle yetişkinlerden daha yüksek olduğundan, çocukların gelirdeki küçük değişiklikler nedeniyle sigorta kapsamını kaybetme olasılığı daha düşüktür. Ancak, ebeveynler her yıl kapsamı yenilemezlerse veya bir devlet, bir ailenin gelirinin hak kazanmak için yeterince düşük kaldığını doğrulamak için bilgi istediğinde yanıt vermezse, çocuklar uygunluklarını kaybedebilir.
Medicaid kayıtlı kişiler genellikle yıl içinde uygunluklarını etkileyebilecek hane geliri veya diğer kriterlerdeki değişiklikleri bildirmeli ve devletler bu değişikliklere göre hareket etmelidir. Bu, Medicaid yararlanıcıları ve devlet kurumları için zorlayıcıdır çünkü insanların gelirleri genellikle dalgalanır. Sonuç olarak, kayıtlı kişiler kapsamı kaybedebilir, Uygun Bakım Yasası sigorta borsalarında Medicaid ve sübvansiyonlu pazar kapsamı arasında geçiş yapmak zorunda kalabilir veya evrak işlerinin tamamlanmasının zor olması durumunda kapsama boşlukları yaşayabilir.
Bu sorunu çözmek için, yaklaşık eyaletlerin yarısı hane gelirindeki değişikliklerden bağımsız olarak çocuklara bir yıllık sürekli Medicaid uygunluğu verin. Bu grup, Medicaid’i ACA kapsamında genişletmeyen Alabama ve Mississippi gibi bazı eyaletler de dahil olmak üzere hem Cumhuriyetçi hem de Demokrat kontrollü eyaletleri içeriyor.
6 yaşına kadar olan çocuklar için sürekli kapsama doğru ilerlemeden önce Oregon, çocuklar için 12 aylık sürekli uygunluk teklifinde bulundu. Bununla birlikte, devlet Medicaid yetkilileri, 2019’da pandeminin başlamasından önce, 6 yaşından küçük 70.000’den fazla çocuğun – kayıtlı olanların üçte biri – Medicaid’e girip çıktığını tahmin ediyor. Devlet yetkilileri KHN’ye verdiği demeçte, bu çocukların yaklaşık 29.000’inin altı ayı aşan kapsama boşlukları olduğunu söyledi.
Oregon yetkilileri, dört yıl sonra, yeni kayıt politikasının 2027’de 177 milyon dolarlık bir maliyetle 51.000’den fazla çocuğa fayda sağlayacağını tahmin ediyor.
Oregon Sağlık Otoritesi sözcüsü Elizabeth Gharst, “Halk sağlığı acil durumu, özellikle sağlık eşitsizlikleri yaşayan ve sağlık hizmetlerine erişimin önünde tarihsel engeller bulunan nüfuslar için sürekli sağlık sigortasına sahip olmanın değerini açıkça göstermiştir” dedi. Medicaid programı.
Altı yıllık garanti, her yıl bazı başvuruları işleme koyması gerekmeyeceğinden, devletin idari maliyetlerini de azaltacaktır. Yetkililer, Medicaid’de kalan çocukların bakım aramadaki gecikmelerle ilgili tedavi ihtiyacını azaltabilecek önleyici ve temel bakım hizmetlerine erişebilecekleri için programın tıbbi maliyetlerini azaltacağını umuyorlar.
Oregon, 1 milyon TL’ye kadar geliri olan ailelerin çocuklarına Medicaid ve CHIP kapsamı sağlıyor. federal yoksulluk seviyesinin %300’üdört kişilik bir aile için 83.250 dolar.
Lori CoynerOregon’un kıdemli Medicaid politika danışmanı, değişikliğin sağlıkta eşitsizlikleri azaltacağını, çünkü renksiz çocukların kapsama alanını korumalarına ve bakıma erişimlerine yardımcı olacağını söyledi.
Oregon, çocukları Medicaid’de daha uzun süre tutmaya ek olarak, Ekim ayında federal onay alarak 6 yaş ve üstü çocuklara ve yetişkinlere hane gelirindeki değişikliklerden bağımsız olarak iki yıl sürekli uygunluk veren ilk eyalet oldu.
Ulusal olarak, KFF, çocukların yaklaşık %11’inin Medicaid’e kayıtlı olanlar, restore edilmeden önce 2019’da en az bir gün kapsamlarını kaybettiler. Washington eyaleti de %11 rapor ediyor.
Sürekli bir kapsama politikasının değerlendirildiği Kaliforniya’da, Medicaid yetkilileri, kapsanan 5 yaşından küçük yaklaşık 1,2 milyon çocuğun yaklaşık 64.000’inin – veya %6’sının- kayıtlardan düşürüldüğünü ve daha sonra aynı yıl içinde yeniden kayıt yaptırıldığını tahmin ediyor.
Mike OdehCalifornia savunuculuk grubu Children Now’ın kıdemli sağlık müdürü, eyaletin çalkantı tahmininin çok düşük olduğuna inanıyor. Yılda 89.000 çocuğun etkilendiğini düşünüyor. Kaliforniya yasama organı, Haziran ayında onaylanan bütçeye sürekli uygunluk hükmünü dahil etti. California, Medicaid’deki çocukları, devletin karşılayabildiği sürece 2025’ten başlayarak 5 yaşına kadar kapsayacaktır.
California Medicaid ajansı, politika değişikliğinin Ocak ayında bir uygulama olduğu varsayılarak 2025’te 39 milyon dolara ve 2025-26 mali yılı için 68 milyon dolara mal olacağını tahmin ediyor. Eyalet hâlâ ne zaman federal onay isteyeceğini tartıyor.
Odeh, devletin yakında ilerlemesini umuyor. “Devletin evrak işlerini ödemektense çocukların bakımı için ödeme yapmasını tercih ederiz” dedi. Her yıl yeniden kaydolmak zorunda olmanın düşük gelirli aileler için bir engel olabileceğini de sözlerine ekledi. Odeh, “Onların sağlıklı ve okula hazır olmasını istiyoruz” dedi.
Washington eyaletindeki Medicaid yetkilileri, çocuklara uzun yıllar boyunca sürekli uygunluk sağlamayı düşündüklerini söyledi. Medicaid Uygunluk ve Politika Ofisi bölüm müdürü Amy Dobbins, “Medicaid’deki aileler gerçekten meşgul ve düşünebilecekleri son şey kapsamlarını yenilemek – ve bu yüzden bu öncelik listelerinin en altına düşüyor” dedi.
Daha fazla çocuğun kapsandığı ve sağlık hizmeti aldığı covid halk sağlığı acil durumunun, yalnızca sürekli uygunluk durumunu güçlendirdiğini söyledi.
Ulusal Medicaid Yöneticileri Birliği’nin geçici yönetici direktörü Dianne Hasselman, bazı eyaletlerin Oregon’un liderliğini takip etme konusunda temkinli olabileceğini tahmin ediyor. “Eyalet yasa koyucuları, özellikle kayıtların zaten önemli ölçüde arttığı bir dönemde, Medicaid program kaydının artmasından endişe duyabilir” dedi. Buna ek olarak, milletvekilleri, bir ebeveynin işyeri gibi diğer sigorta seçeneklerine sahip kişileri kapsama konusunda temkinli davranabilirler, dedi.
Bazı eyaletlerin çocukları 6 yaşına kadar Medicaid’de tuttuğunu görmekten memnun olsa da, Georgetown’dan Alker, Oregon’un yeni politikasının – halk sağlığı acil durumunun sonunda – milyonlarca çocuğun kapsama alanını kaybettiği gibi yürürlüğe gireceğini vurguladı.
Alker, “Halk sağlığı acil durumu sona erdiğinde çocukların ihtiyaçlarına karşı ilgisiz olan devletler, sigortasız çocuklarda büyük bir artış görecektir” dedi. “Öyleyse çok farklı sonuçlar bizi bekliyor.”
Kaynak : https://khn.org/news/article/churn-states-guarantee-medicaid-children/