Hastane yardım bakımı neden daha yoğun kapsama gerektirir?

Bu hafta yayınlanan birden fazla rapor, sağlık hizmeti gazetecilerinin, kar amacı gütmeyen hastanelerin hastalara teslim etmesi gereken, ancak çoğunlukla bunu yapamadığı yardım hizmetlerini kapsamak için neden daha fazla zaman harcaması gerektiğini gösteriyor.

Aşağıda belirtilen her rapor, hastane bakımıyla ilgili bu önemli hikayenin nasıl ele alınacağını ve ulusun sağlık sisteminin düşük gelirli Amerikalılara adil bakım sağlamada nasıl başarısız olduğunu özetlemektedir.

İlk iki örnek, The New York Times’ın 24 Eylül’de yayınlamaya başladığı, çok parçalı, uygun bir şekilde adlandırılmış “Hastalar Üzerinden Kâr” dizisinden geldi. Her iki makalede, New York Times gazetecileri, kâr amacı gütmeyen hastanelerin nasıl yetersiz kaldığına dair şok edici ayrıntılara yer verdi. -Düşük gelirli hastaları değiştirdi ve yine de maaşlarda ve bakımla ilgili olmayan diğer harcamalarda önemli meblağlar ödedi. Üçüncü örnek, JAMA Open Network’ün bu hafta başlarında yayınladığı bir makaleden geliyor, “ABD Hastanesi Yardım Kuruluşu Bakım Politikalarının COVID-19 Pandemisi Başlamadan Öncesi ve Sonrası Karşılaştırması”

The Times’ın bir makalesinde, “Ücretsiz Bakıma Hak Kazandılar. Hastaneler Ödeme Yapmaları İçin PeşindeydiGazeteciler Jessica Silver-Greenberg ve Katie Thomas, danışmanlar McKinsey ve Company’nin kar amacı gütmeyen Providence hastane sistemindeki yöneticilere, personeli hastalardan, hatta ücretsiz bakım almaya uygun düşük gelirli kişilerden bile para koparmak için eğitmelerini tavsiye ettiğini açıkladı. Times’ın haberine göre, 2018’de McKinsey “Rev Up” adlı bir program önerdi ve 2019’da 45 milyon dolar aldı.

Silver-Greenberg ve Thomas’ın açıkladığı gibi, kar amacı gütmeyen bir hastaneyi kapsayan her gazeteci için görev şudur: “Ülkenin kabaca 5.000 hastanesinin yarısından fazlası Providence gibi kar amacı gütmeyen kuruluşlardır. Kârlı vergi muafiyetlerinden yararlanırlar; Providence yılda 1 milyar dolardan fazla vergiden kaçınıyor. Buna karşılık, İç Gelir Servisi, yoksullara ücretsiz bakım gibi faaliyet gösterdikleri topluluklara fayda sağlayan hizmetler sağlamalarını gerektirir. ”

Silver-Greenberg ve Thomas, Providence çalışanlarına hastalara faturalarını nasıl ödemek istediklerini sormaları ve bu işçilere para istemenin işin gerekli bir parçası olduğunu söylemeleri söylendi.

“Hastalar ödeme yapmazsa, Providence borç tahsildarlarını onları takip etmeleri için gönderdi” diye açıkladılar. “Sonuç, Providence örneğinde, binlerce yoksul hastanın asla borçlu olmamaları gereken borçların yükü altında kalması oldu. Kere bulundu.”

Amerika Birleşik Devletleri’ndeki en büyük kar amacı gütmeyen sağlık sistemlerinden biri olan Providence, Alaska, California, Montana, Oregon ve Washington eyaletlerinde 52 hastane ve 900’den fazla klinik işletmektedir. Times’ın haberine göre, 1850’lerde rahibeler tarafından kurulan Providence, geçen yıl 27 milyar dolardan fazla gelir bildirdi.

Rapora yanıt olarak, Providence bu açıklamayı yaptı“Yoksullara ve savunmasız kişilere bakma taahhüdümüz hiç bu kadar güçlü olmamıştı.”

340B ilaç programından yararlanma

İkinci makalede, Silver-Greenberg ve Thomas, Virginia’daki Richmond Community Hospital’a odaklandılar; bu hastane, ağırlıklı olarak Siyahların yaşadığı bir mahallede mali açıdan mücadele eden, içi boşaltılmış bir tesis olarak tanımlandı. Makalede, “Bir Hastane Zinciri Yoksul Bir Mahalleyi Büyük Kârlara Döndürmek İçin Nasıl Kullandı?Richmond’daki hastanenin 2017 yılında yoğun bakım ünitesini kapattığını ve kadrosunda doğumevi veya herhangi bir böbrek veya akciğer uzmanı bulunmadığını açıkladılar. Hastane, “bağlı bir acil servis ve bir psikiyatri koğuşundan biraz daha fazlasını içeriyor” diye eklediler.

Bu eksikliklere rağmen hastane, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki en büyük kar amacı gütmeyen sağlık sistemlerinden biri olan Bon Secours Mercy Health’in bir parçasıdır. Silver-Greenberg ve Thomas’ın bildirdiğine göre, Virginia’daki tüm hastaneler arasında Richmond Community Hospital, finansal verilere göre yılda 100 milyon dolar gelir elde ederek en yüksek kar marjına sahip.

Anonim kalmak isteyen tesisteki iki eski yönetici, hastanenin kârının çoğunun federalden geldiğini söyledi. 340B uyuşturucu programı. 340B ilaç programı, hastanelerin belirli ilaçları indirimli olarak satın almalarından ve hastanelerin hastalara dağıttığı ilaçların her biri için sağlık sigortalarından çok daha fazla ödeme almalarından beklenmedik bir kazanç elde etmelerini sağlar. 340B kapsamında, hastanelerin bu beklenmedik kazançları tesislerine yeniden yatırmaları, yoksul hastalara yönelik bakımı iyileştirmeleri, Zamanlar bildirildi.

Silver-Greenberg ve Silver-Greenberg, “Ancak bir asırdan fazla bir süre önce Roma Katolik rahibeler tarafından kurulan Bon Secours, şehrin daha zengin, beyaz mahallelerine yatırım yaparken Richmond Community’deki hizmetleri kesiyor” dedi. Thomas yazdı.

Makalede şu şaşırtıcı alıntı yer alıyor: “Bon Secours temelde bu zavallı hastane aracılığıyla zengin karakollarına para aklıyordu” dedi. 2018 yılına kadar Richmond Community’nin acil servisinde çalışan Dr. Lucas English, “Her şey kârla ilgiliydi.”

Bon Secours bu ifadeyle yanıt verdi içinde yayınlandı Virginia Haber Times.

Geniş bir hayırsever bakım ihtiyacı

JAMA Network Open’daki makalenin yazarları, Uygun Bakım Yasası’nın vergiden muaf hastanelerin, yardım hizmeti sunarken kapsanan uygunluk kriterlerini ve hizmetlerini (düzenleyicilerin mali yardım politikaları dediği) oluşturmasını ve yayınlamasını gerektirdiğini belirtti. Bunun yapılmaması, hastanelerin vergiden muaf statülerini kaybedeceği anlamına gelebilir.

JAMA yazarları, vergiden muaf ve güvenlik ağı hastanelerinin düşük gelirli topluluklara hizmet etmede önemli bir role sahip olduğunu ve federal sağlık politikalarının sigortasız ve sigortasız hastalar için artan sağlık bakım maliyetlerinin mali yükünü azaltmaya yardımcı olmasının tek yönlü olduğunu açıkladı. 2020’de yaşlı olmayan yetişkinlerin %13,9’u sigortasızdı, bu da potansiyel olarak hayır kurumlarına hak kazandıkları anlamına geliyordu. Yazarlar, federal düzenlemelerin hastanelerin belirli türde yardım hizmeti sağlamasını şart koştuğunu, ancak hastanelerin hastaların uygunluğunu ve bu hizmetlerin kapsamını belirlediğini belirtti.

Ayrıca, bu hafta, Commonwealth Fund iki yılda bir sağlık sigortası anketinden elde edilen bulguları bu raporda yayınladı, “2022’de ABD Sağlık Sigortasının DurumuBu yıl çalışma yaşındaki yetişkinlerin neredeyse yarısının (%43) yetersiz sağlık sigortası kapsamına sahip olduğunu gösteriyor. Bu yetişkinler sigortasızdı (%9), geçen yıl kapsama alanında boşluk vardı (%11) veya tüm yıl boyunca sigortalıydılar ama eksik sigortalıydılar (%23). Yetersiz sigortalı olmak, kapsamının bakıma uygun fiyatlı erişimi kapsamadığı anlamına gelir. Rapor ayrıca şunları da ortaya çıkardı:

• İşveren kapsamına sahip tüketicilerin %29’u ve bireysel pazardan ve ACA pazaryerlerinden kapsama sahip olanların %44’ü eksik sigortalıdır.
• Fonun anketine yanıt verenlerin %46’sı, maliyet nedeniyle bakımı atladıklarını veya ertelediklerini söyledi.
• %42’si tıbbi faturaları ödemede sorun yaşadıklarını veya tıbbi borçlarını ödediklerini söyledi.
• Yarısından biraz azı (%49), düşük gelirli yetişkinlerin %68’i, Siyah yetişkinlerin %69’u ve Latin/Hispanik yetişkinlerin %63’ü dahil olmak üzere 30 gün içinde beklenmedik 1.000 dolarlık tıbbi faturayı ödeyemeyeceklerini söyledi.

Vergiden muaf hastaneleri ve yardım hizmetlerini kapsarken diğer iki rapor yararlı olabilir. Biri Lown Enstitüsü’nden. geçen yıl bir analiz yayınladı ülkedeki kar amacı gütmeyen hastanelerin %72’sinin topluluklarına 17 milyar dolarlık yatırım yapma yükümlülüklerini yerine getirmediğini gösteriyor. Diğeri ise Kâr Amacı Gütmeyen Üç Aylık. Neredeyse beş yaşında olmasına rağmen, yazarlar gazetecilerin sorabileceği önemli bir soru soruyor: “Kâr Amacı Gütmeyen Hastaneler Sonraki Vergi Muafiyetlerini Savunmak Zorunda mı?“

Joseph Burns (@jburns18), Brewster, Massachusetts’te ikamet eden bağımsız bir gazeteci, AHCJ’nin sağlık reformu konusundaki konu lideridir. [email protected] adresinde soruları, önerileri ve ipucu sayfalarını memnuniyetle karşılıyor.