Hastane Ev Ziyareti Yapıyor

Amerika Birleşik Devletleri’nde evde hastane programlarını harekete geçiren pandemik koşullar artık azalıyor olabilir, ancak hareketin kendisi ivmesini koruyor. Danışmanlık firması McKinsey’e göre, Medicare yararlanıcıları için sağlık tesislerinde yılda 265 milyar dolar değerinde bakım sunuluyor — toplam maliyetinin dörtte biri — 2025 yılına kadar evlere taşınabilir. Başka bir danışmanlık grubu olan Chartis’in yakın tarihli bir raporuna göre, ankete katılan sağlık yöneticilerinin yaklaşık yüzde 40’ı önümüzdeki beş yıl içinde evde hastane programı uygulamaya niyetli. yıllar; Yanıt verenlerin yalnızca yüzde 10 kadarı herhangi bir plan geliştirmeyi hiç beklemiyor. Başkan Biden, Aralık sonunda 1,7 trilyon dolarlık çok amaçlı harcama tasarısını imzaladığında, CMS muafiyeti 2024’e kadar uzatıldı. Şu anda, bakım yatan hasta bakımıyla aynı standardı karşıladığı sürece hangi vakaların evde tedavi edilebileceğini sınırlayan hiçbir resmi kural yok ancak harcama yasa tasarısı federal hükümete kimin evde hastaneye yatırılacağını belirleme görevi veriyor. Leff’in vizyonuna göre bu, eninde sonunda neredeyse herkesin, şu anda göründüğü kadar olasılık dışı olduğu anlamına gelebilir. Bir gün hastanelerin sadece acil servislerden, yoğun bakımlardan ve özel ameliyathanelerden oluşacağını hayal ediyor.

“Hastaneler inşa edildiğinde Medically Home’un baş sağlık görevlisi Pippa Shulman, “yeni bir bina, bunu kendileri yapmıyorlar,” dedi. “Bir ev hastanesi inşa ettiğinizde ortağınız biziz.” 2016 yılında başlayan özel bir şirket olan Medically Home’un, çoğu pandemi döneminde imzalanan yaklaşık 20 kuruluşla sözleşmesi bulunuyor. Firma, yerel personelin ve tedarikçilerin hareketlerinin koreografisini yapar, böylece insanların evlerinde testler ve ziyaretler yapılabilir; hastalar çok hastalanırsa kolayca hastaneye geri nakledilebilirler. Medically Home, her adımı koordine etmek için bir teknoloji platformu yarattı, böylece – her şey yolunda giderse – bir doktor bir bilgisayar girişi yapabilir ve böylece sanki hastane içinde yapılıyormuş gibi hastanın evinde bir eylem gerçekleştirebilir.

Medically Home gibi artan sayıda şirket, aralarında Contessa, DispatchHealth ve Sena Health’in de bulunduğu ev-hastane işine taşındı. Bazı firmalar yalnızca görüntülü aramalar veya uzaktan izleme gibi teknolojiler sağlar. Diğerleri sadece bir hastanenin operasyonlarını kurmakla kalmaz, aynı zamanda sigorta sözleşmelerini de yönetir; Mount Sinai, federal hibesi bittikten sonra geri ödemeye ihtiyaç duydu, bu nedenle sigortacılarla anlaşmak için Contessa ile ortaklık kurdu. (Mount Sinai’nin ilk denemesine liderlik eden doktorlardan biri olan DeCherrie, o zamandan beri Medically Home’da çalışmaya başladı; Leff bu şirketlerden bazılarına danışmanlık yapıyor.) Danışmanlık firmaları uzmanlıklarını sağlık yöneticilerine satıyorlar. Özel sigortacılar bile, yalnızca hastanelere evde bakım için geri ödeme yapmakla kalmayıp, aynı zamanda hizmetleri kendileri sağlamak için, bazen hastaneyi denklemden çıkarmak için start-up’larla çalışarak daha fazla dahil oluyor. De Pirro’nun Manuelita Romero için yaptığı gibi, klinisyenleri hastalarla daha acil servise adım atmadan önce evlerinde buluşuyor.

Nisan 2020’de, Presbyterian gibi kendi sigorta planını yürüten Medically Home’un ilk hastane müşterisi Kaiser Permanente Northwest, evde hastane programını açtı. Oregon toplum sağlık görevlilerinin evde bakım yapmasına izin verdiği için Kaiser Permanente, Massachusetts’teki sanal bir komuta merkezinde çalışan Medically Home’un hemşirelerini kullanarak o eyaletteki hastaları tedavi edebiliyor. Tipik bir gün boyunca, bu hastalar doktorları ve hemşireleriyle görüntülü görüşme ve yaşamsal belirtilerini kontrol eden ve ilaç veren bir doktordan yüz yüze ziyaret bekleyebilirler. Ultrasonlar, röntgenler, hatta ekokardiyogramlar evde yapılabilir. Yara bakımı gibi belirli sorunlar için, pratisyen hemşireler bir eve gidebilirler. Bununla birlikte, Presbyterian aracılığıyla verilen tedavinin aksine, hemşirelik ve doktorluk çoğunlukla sanal kalır; bir Kaiser Permanente hastası, doktoru Portland’da ve hemşiresi Boston’da iken Longview, Washington’daki evinde hastaneye kaldırılabilir.

Bu şekilde Kaiser Permanente, Washington ve Oregon’da 2.000’den fazla hastaya hizmet vermiştir; 2020’nin sonlarında başlayan Kaliforniya programında yaklaşık 500 kişi daha tedavi edildi. Bu sayıları bir perspektife koymak gerekirse, Presbyterian’ın evde hastanesi 15 yıl önceki ilk çıkışından bu yana 1.600’den az hastayı tedavi etti. Yöneticilerine göre, Kaiser Permanente’nin evde hastane programını başlatmak için yapılan önemli yatırımı dengelemek için böyle bir ölçekte faaliyet göstermesi gerekiyor. Kaiser Permanente Northwest’in COO’su Mary Giswold, “Bu programları hayata geçirmenin bir maliyeti var” diyor. Giswold, bunları karşılamak için hastanelerin belirli ölçek ekonomilerine ulaşması gerektiğini açıklıyor. Bu, Mount Sinai çalışmasından sonra CMS’nin evde hastaneyi desteklememesinin bir başka nedeni olabilir: Mali açıdan mantıklı olması için, bir hastanenin muhtemelen yılda en az 200 hastayı evde tedavi etmesi gerekir – bu, o sırada birçok yere ulaşmak için bir mücadeledir .

Bununla birlikte, evde hastaneyi sağlık sistemleri için uygun maliyetli hale getirmenin farklı bir maliyeti vardır. Bir hasta, hemşiresinin elinin sıcaklığını alnında, doktorunun steteskopunun güvenini kalbinin üzerinde asla hissetmeyebilir. Kaiser Permanente’nin programını içeren, katıldığım bir video ziyareti sırasında, hastanın evine dair yakaladığım tek şey yan sehpanın üzerinde duran bir şişe Tums ve bir kupaydı – De Pirro’nun onda görebildiğinden çok uzak mermi. Hasta karın alt kısmında ağrı fark ettiğinde, doktor onu incelemek için ekrandan ulaşamadı; bunun yerine, bir doktorun raporuna güvenmek zorunda kaldı. Kaiser Permanente at Home for the Northwest’in tıbbi direktörü Arsheeya Mashaw, değiş tokuşların farkında. Mashaw, “Hastayla başucu etkileşiminden fedakarlık etsem de,” dedi, “Ayrıca evde hastaya daha iyi bakım sağlamak için günde görebileceğim hasta sayısını da artırıyorum, bu da kayıplar.”