Hastane Acil Durum Hazırlığı Nasıl Gelişiyor?

TNew York’taki Lenox Hill Hastanesi’nde acil tıp başkanı ve afet planlama hizmetleri eş başkanı Dr. Yves Duroseau, COVID-19’un hastanelere öğrettiği en büyük dersin ne kadar zayıflayabilecekleri olduğunu ve buna moralin de dahil olduğunu söylüyor.

Son üç yılda, “Her gün daha fazlasını yapmaya çalışan personelde yaygın bir tükenmişlik gördük. Bu sürdürülebilir değil—çok bunaltıcı” diyor. “Bu yüzden şimdi ne yapacağımıza bakıyoruz, çünkü COVID hala bir tehdit ve şimdi maymun çiçeği ve çocuk felci gibi konulara bakıyoruz. Herkes merak ediyor: Sırada ne var?”

Yine de yeni bir salgın dalgası, hastanelerin karşı karşıya olduğu potansiyel olarak zayıflatıcı tek olay olmaktan çok uzak. Duroseau, çoğu sağlık merkezinin acil duruma hazırlık stratejilerini sürekli olarak birden çok düzeyde yenilediğini söylüyor. Sonsuz gibi görünen bir aksiyon filmi gibi, tehditler her yönden ateş ediyor. Bazıları konuma göre değişir: Hastanelerin, örneğin Körfez ve Atlantik kıyılarındaki kasırgalara ve Batı Kıyısındaki depremlere ve orman yangınlarına hazırlıklı olması gerekir.

Kimse tam olarak nasıl görüneceğini bilmese bile, bir sonraki acil durumu planlamak için adımlar atmak dayanıklılığı artırmaya yardımcı olabilir. İşte hastanelerin şu anda karşı karşıya olduğu en önemli beş zorluğa ve ardından uygulamaya koydukları hazırlık planlarına bir bakış.

1. Bir sonraki salgın

COVID-19 birçok hastane sistemini hazırlıksız yakalamış olsa da, bulaşıcı bir ajanın ne kadar çok ve ne kadar hızlı yayılabileceğini vurguladı. Hastane sistemlerinin artık bir dahaki sefere hazır olmalarını sağlaması gerekiyor.

Florida’daki Orlando Health’in acil duruma hazırlık kıdemli direktörü Eric Alberts, “Salgınlar ve pandemiler söz konusu olduğunda, hiç kimse mevcut ve gelecekteki tehditleri geride bıraktığımıza inanmıyor” diyor. “Sırada ne olduğunu tahmin etmeye gelince, her hastane hala yüksek alarm durumunda.”

2. Hastane içinde şiddet

ABD Çalışma İstatistikleri Bürosu, tıp uzmanlarına yönelik şiddetli saldırılardan kaynaklanan yaralanma oranının 2011’den 2018’e kadar %63 arttığını ve Amerikan Tıp Kolejleri Birliği’nin (AAMC) o zamandan beri daha da kötüye gittiğini belirtiyor. National Nurses United tarafından yakın zamanda yürütülen bir ankette, yanıt veren hemşirelerin neredeyse yarısı, çoğunlukla hastalar tarafından başlatılan işyeri şiddetine maruz kaldıklarını söyledi. Durum o kadar ciddi ki, bazı hastaneler saldırgan hastaları sakinleştirmek için gerilimi azaltma ekipleri oluşturdu.

Acil servis özellikle şiddetli patlamalara eğilimlidir. Bir AAMC çalışmasında, acil servis doktorlarının yaklaşık yarısı saldırıya uğradıklarını ve acil servis hemşirelerinin %70’i işteyken vurulduklarını veya tekmelendiklerini bildirdi.

3. İklim değişikliği

ABD Çevre Koruma Ajansı, yükselen küresel sıcaklıkların, sıcak hava dalgaları ve kuraklıklar, daha yoğun kasırgalar, sık sık kasırgalar, sel ve orman yangınları gibi aşırı hava olaylarına yol açabilen hava modellerindeki önemli değişikliklerle ilişkili olduğunu belirtiyor.

Elbette bu, hava olayları nedeniyle daha fazla insanın tıbbi yardıma ihtiyaç duyacağı anlamına geliyor. Ama aynı zamanda hastaneleri daha fazla aksamaya ve olası bir kapanmaya hazırlıyor. Ian Kasırgası bu sonbaharda Florida’yı vurduğunda, eyaletteki 16 hastane hastaları tahliye etmek zorunda kaldı. Aralık 2021’de Colorado’daki bir hastane, kış tatilleri nedeniyle personel sayısının az olduğu bir dönemde, orman yangınları nedeniyle tüm yenidoğan yoğun bakım ünitesini boşaltmak zorunda kaldı. Alberts, bunun gibi olayların daha yaygın hale gelmeye devam edeceğine ve hastalar ve bakıcıları üzerinde büyük bir baskı oluşturacağına inanıyor.

4. Siber tehditler

Sağlık hizmetleri sistemlerine yönelik siber güvenlik tehditleri son birkaç yıldır artmaktadır. Bir saldırganın bir hastanenin bilgisayar sistemini felç etmesi ve serbest bırakmak için fidye talep etmesi durumunda ortaya çıkan fidye yazılımları özellikle yükselişte. AAMC’ye göre, bu tür siber saldırılar pandemi sırasında arttı ve bir tahmine göre, 2020’de dünya çapında yaklaşık 3 sağlık hizmeti kuruluşundan 1’i fidye yazılımı tarafından vuruldu.

Bu olaylar yalnızca kuruluşları riske atmakla kalmaz, aynı zamanda hasta bakımını da etkileyebilir. Örneğin, Ekim 2020’de Vermont Üniversitesi Tıp Merkezi, çalışanları elektronik sağlık kayıtlarına, bordro programlarına ve diğer dijital araçlara erişimi engelleyen bir fidye yazılımı saldırısına maruz kaldı. Hasta randevuları planlanamadı ve çoğu ameliyat ertelenmek zorunda kaldı. Sağlık sistemi fidyeyi ödemeyi reddetse de, saldırının gelir kaybına 50 milyon dolara mal olduğu tahmin ediliyor.

5. Sınırlı iç kaynaklar

Kaliforniya’daki Providence Saint John’s Sağlık Merkezi’ndeki Weingart Vakfı Acil Departmanı’nın tıbbi direktörü ve acil tıp uzmanı Dr. Russ Kino, acil durumlara iyi hazırlanmaya çalışan hastanelerin genellikle finansman eksikliği gibi sorunlarla mücadele etmek zorunda kaldığını söylüyor. .

“Çoğu hastane zaten düşük marjlarla çalışıyor ve sigortacılar sigorta kapsamını azalttığı için bunlar da sözleşme yapıyor” diyor. “Finansal ve organizasyonel olarak sıkı ve zor bir durumdayız.” Ayrıca, bir hastane CEO’sunun ortalama görev süresinin yaklaşık 18 ay olduğuna dikkat çekiyor. “Öyleyse liderlikte ciro yapma eğilimindesiniz ve bu, tüm acil durum hazırlık planlarını sıfırlayabilir.”

Genel olarak personel alımı başka bir konudur. Ocak 2022’de 3.000’den fazla ABD hastanesini araştıran NSI Nursing Solutions’ın bir raporuna göre, ortalama hastane devir hızı yılda %25 ve hemşireler için %27 ile daha da yüksek. Aynı zamanda talep artıyor – Amerikan Hemşireler Derneği, 2022’de ülkedeki diğer tüm mesleklerden daha fazla hemşirelik işinin bulunacağını tahmin ediyor. Tüm bunlar, acil durum hazırlığı söz konusu olduğunda hastanelerin daha fazlasını yapması gerektiğinden, genellikle bunu daha küçük bir iş gücüyle başardıkları anlamına gelir.

Devamını oku: Pandemi Sonrası Bakıcılara Bakmak

Hastaneler nasıl hızlanıyor?

Duroseau, hastanelerin karşı karşıya olduğu en büyük tehditler ilgisiz gibi görünse de (örneğin, siber tehditler ve kasırgalar pek örtüşmüyor gibi görünüyor), kısmen ele alınmaları gerektiği için bu tehditler birbiriyle bağlantılıdır, diyor Duroseau. Birçok hastane birkaç ana strateji kullanır: en kötü durum senaryosu için planlama; bu olanaklar için eğitim tatbikatları yapmak; hastane içinde ve dışında işbirliğini artırmak; ve iklim değişikliğini göz önünde bulundurarak yenileme.

Örneğin, Providence Saint John’s Sağlık Merkezi, aktif atıcı durumları için düzenli olarak planlanmamış tatbikatlar yürütür ve bu, personelin hastanenin bazı kısımlarını birkaç dakika içinde kapatabilmesini ve kilitleyebilmesini sağlamaya yardımcı olur. Lenox Hill Hastanesi de aynısını yapıyor ve oradaki personel de aynı anda düzinelerce ciddi şekilde yaralanmış insanı acil servise getirebilecek potansiyel toplu ölüm olayları konusunda eğitiliyor.

Duroseau, “Bu tür tatbikatlar, süreç ve personel ile ilgili boşlukların nerede olduğunu görmemizi sağlıyor” diyor. “Bu, özellikle COVID nedeniyle deneyimlediğimiz yüksek personel değişim zamanlarında önemlidir.”

Benzer şekilde Lenox Hill, tüm bilgisayar sistemini devre dışı bırakacak veya hasta bakımını tehdit edecek siber saldırılar için tatbikatlar yürütüyor. Duroseau, ilaç dağıtan infüzyon makineleri gibi birçok hastane ekipmanının web tabanlı bir platformda çalıştığını, bunun da teorik olarak hacklenebilecekleri anlamına geldiğini belirtiyor. Bir siber saldırganın binlerce mil öteden ölümcül dozda ağrı kesici ilaç gönderebileceği fikrinin ürkütücü olduğunu söylüyor ve bu nedenle hastane, böyle bir senaryo sırasında manuel, çevrimdışı bir sisteme nasıl geçileceği konusunda personeli eğitiyor.

“Siber bir durumda hücum oynamak zor” diyor. “En azından insanları, kesintileri hastaları koruyacak şekilde ele alma konusunda eğitebiliriz. Genel olarak, her türlü tehdide karşı savunmasız olduğumuz alanları hepimiz biliyoruz ve buna karşı koymak için yapabileceğimiz çok şey var. Ama deneyebiliriz.”

Alberts, tehdit yönetiminin bir diğer önemli yönünün de itfaiye teşkilatları, kolluk kuvvetleri, eyalet sağlık bakanlığı ve Federal Acil Durum Yönetim Dairesi gibi yerel ve ulusal hizmetlerle işbirliği yapmak olduğunu söylüyor.

“Tehditleri ciddiye alırsanız, önceden plan yaparsanız önceden yapabileceğiniz çok şey var” diye ekliyor. “Dahili olarak ve bu harici paydaşlarla koordinasyon, her tür ve büyüklükteki krize daha iyi hazırlanmamıza ve bunlara yanıt vermemize gerçekten yardımcı oluyor. Doğru zamanda doğru yerde doğru insanlara sahip olmak, herhangi bir hastane sisteminin bir tehdide yanıt vermesi için büyük bir faktördür.”

Bu tür işbirlikçi bir bakış açısı, hastaneler ve tedarikçileri arasında daha güçlü politikalar oluşturarak gerilimi başka şekillerde de hafifletmeye yardımcı olabilir, diye ekliyor. Örneğin, COVID-19 salgınının ilk yılında, sağlık hizmetleri sistemleri yeterli kişisel koruyucu ekipmanı güvence altına almak için mücadele etti. Alberts, hastaneler çok daha sağlam satın alma ve depolama politikaları geliştirdiğinden, bu durumun tekrar yaşanmasının pek olası olmadığını söylüyor.

Aynı felsefe siber saldırı önleme için de geçerlidir. Örneğin, Lenox Hill artık birden fazla düzeyde elektronik güvenlik korumasının yürürlükte olduğundan emin olmak için yazılım sağlayıcılarıyla yakın işbirliği içinde çalışıyor. Duroseau, “Teknoloji satıcılarımıza güvenlik için ne inşa ettiklerini asla sormazdık; yalnızca genel olarak işlevsellik hakkında bilgi edinmek istedik” diyor. “Şimdi, ne zaman düşündüğümüz ilk şey [evaluating] yeni bir teknoloji sözleşmesi.”

Hava olaylarını planlamak daha basit olabilir. Hastane çalışanları, geçmişte sorunlara neden olan hava durumu sorunlarını analiz edebilir ve ardından bunları aşırı derecede büyütebilir. Örneğin, bu, Kuzey Dakota’da rekor kar yağışına hazırlanmak, Kansas’ta çok sayıda kasırga için duvarları güçlendirmek, Florida’da daha yüksek arazilerde yeni tesisler inşa etmek veya Kaliforniya’da yanmaz bir çevre sağlamak anlamına gelebilir. Hatta bazı hastaneler yer değiştirebilir; Ian Kasırgası’ndan zarar görenlerin birçoğundaki yöneticiler, gelecekteki fırtınalara karşı bir tampon olarak iç bölgelere taşınmayı düşündüklerini söylediler.

Alberts, “Bu, sürekli olarak daha iyi anlamaya çalıştığımız bir sorun çünkü iklim değişikliğinin etkileri büyük bir tehdit olmaya devam edecek” diyor. “Ian Kasırgası, herkese bu kadar kısa sürede ne kadar yağmur yağabileceğini gösterdi ve hepimize gelecekteki çabalarımız için bu verileri kullanmak için harika bir fırsat verdi.”

İleriye bakmak

Büyük tehditlere hazırlanmanın en zorlu zorluklarından biri hastanelere özgü değil: sadece ileride ne olacağını bilememek. Kino’nun işaret ettiği gibi, olası her beklenmedik durum için plan yapmanın bir yolu yoktur. Ancak, bir tehdit geliştiğinde, bunun esneklik ve verimlilikle ele alınabileceği umudu her zaman vardır.

Kino, “Son iki yılda olan her şeye rağmen, harika ve moral verici işler yaptığımızı biliyoruz,” diyor. “Zor günlerde bile hala bir ekibiz ve içten içe işimizi seviyoruz – bu yüzden buradayız. Geriye dönüp bir pandemi, yaygın tükenmişlik, toplu ölüm olayları ve iklim değişikliği yoluyla neler başardığımızı görmek oldukça inanılmaz. Bir yol bulduk ve bence şu anda her hastaneyi besleyen de bu: Her zaman bir yol bulacağımızı biliyoruz.”

Bize Ulaşın [email protected]’da.