RAPID CITY, SD – Güney Dakotalılar Salı günü, eyaletin Medicaid programını binlerce ek düşük gelirli sakini kapsayacak şekilde genişletmek için oy vererek, oy sandığı yoluyla genişlemeyi onaylayan yedinci eyalet oldu.
Ancak diğer muhafazakar devletlerin gösterdiği gibi, seçmen onayı her zaman politikacıların ve yöneticilerin değişikliği uygulamak için acele edecekleri anlamına gelmez.
Örneğin, Missouri’de uzmanlar, ortalamanın altında tanıtım çabalarının ve modası geçmiş bir başvuru sisteminin, seçmenlerin 2020’de Medicaid genişlemesini onaylamasından sonra buzul bir kayıt hızına yol açtığını söyledi.
Medicaid’i inceleyen Georgetown Üniversitesi araştırma profesörü Tricia Brooks, Güney Dakota’da benzer şekilde yavaş bir sunum gerçekleşebileceğini söyledi.
Brooks, Güney Dakota’nın Medicaid bilgisayar sisteminin “gelişmesi gereken uzun bir yol var” dedi. “Uygunluklarını gerçekten artırmayacaklarsa [processing] kapasite, o zaman genişleme için sert veya kayalık bir başlangıç için olduğumuzu düşünüyorum.”
Bu, bazı Güney Dakotalıları Medicaid kapsamına girmeye hak kazandıktan sonra bile geçici olarak sigortasız bırakabilir.
Brooks, Güney Dakota yeni uygun kişileri Medicaid’e kaydederken federal hükümet covid-19 halk sağlığı acil durumunu sona erdirirse eyalet yöneticilerinin ek komplikasyonlarla karşılaşabileceğini söyledi. Sağlık acil durumu sırasında, eyaletlerin artık Medicaid için uygun olmayan kişileri bırakmaları yasaklandı, ancak devam edecek acil durum sona erdiğinde bunu yapmak.
Güney Dakota Sosyal Hizmetler Departmanından yetkililer Çarşamba günü hazırlanmaları gerektiğini kabul ettiler. Bölüm sekreteri Laurie Gill yaptığı açıklamada, “Uygulama için önemli sayıda ek personel ve teknoloji kaynağına ihtiyaç duymayı bekliyoruz.” Dedi. Departmanın gerekli politika ve sistem değişikliklerini denetlemek için bir liderlik ekibi oluşturduğunu söyledi.
Missouri ve seçmenlerin Medicaid genişlemesini onayladığı diğer birçok eyalet, uygulamayı engellemeye çalışan politikacılarla karşı karşıya kaldı.
Ancak kampanya yöneticisi Zach Marcus, genişleme yanlısı grup South Dakotans Decide Healthcare’in, değişikliğin seçmenlerin Salı günü onayladığı anayasa değişikliğinin gerektirdiği şekilde uygulanacağından emin olduğunu söyledi.
Marcus, değişiklikte yer alan son tarihlere dikkat çekti ve genişlemeye karşı çıkan bir Cumhuriyetçi olan Vali Kristi Noem’in – Bir tartışma sırasında söz verdi seçmenler onayladıysa değişikliği uygulamak için.
Güney Dakota, seçmenlerin %56’sının tedbiri desteklemesinin ardından Medicaid genişlemesini onaylayan 39. eyalet oldu. Sosyal Hizmetler Departmanı, 18 ila 64 yaşları arasındaki 52.000 yeni uygun sakinin Medicaid’e kaydolmasını bekliyor.
Medicaid, engelli ve düşük gelirli insanlar için ülkenin önde gelen kamu sağlık sigortası programıdır. Federal hükümet ve eyaletler tarafından finanse edilir ve yönetilir.
2010 Uygun Bakım Yasası, başlangıçta eyaletlerin programlarını genişletmelerini gerektirdi, böylece daha düşük gelirli yetişkinler, masrafların% 90’ını federal hükümet ödeyerek kapsama alabilirdi. Ancak bir ABD Yüksek Mahkemesi kararı bu görevi iptal etti.
Çoğu eyalet, valilerin emirleri veya yasama meclisi tarafından onaylanan faturalar yoluyla Medicaid genişlemesini kabul etti. Ancak Maine, Idaho, Nebraska, Utah, Missouri, Oklahoma ve Güney Dakota’daki seçmenler, oylama önlemleri yoluyla genişlemeyi onaylayarak milletvekillerinin ve valilerin direnişini aştı. Medicaid genişlemesi oy pusulasında her geçtiğinde, geçti.
Güney Dakota’daki genişleme savunucuları, kolayca yürürlükten kaldırılamayan veya revize edilemeyen bir anayasa değişikliği istedi. Değişiklik, uygulama son tarihlerini içeriyor ve devletin Medicaid’e yeni hak kazanan kişiler için çalışma gereksinimleri gibi ek kurallar oluşturmasını engelliyor.
Geçmişte, Güney Dakotalı politikacılar, seçmenlerin onayladığı tedbirlerin eyalet anayasasını ihlal ettiğini başarıyla savunan davalar açmıştı.
Örneğin geçen yıl Noem, eğlence amaçlı esrarı yasallaştırmak için seçmen onaylı bir değişikliği bozan bir davaya öncülük etti. Ancak yakın zamanda Medicaid genişleme değişikliğinin “anayasal olarak yazılmış gibi göründüğünü” söyledi.
Devletler, uygulama başladıktan sonra bile Medicaid genişlemesinin başlatılmasında engellerle karşılaşabilir. Eğitim, kayıt ve işleme politikaları bir rol oynamaktadır.
Örneğin, 2021’de milletvekilleri programı finanse etmeyi reddettiğinde Missouri barikatlara çarptı ve devlet değişikliği ancak bir yargıcın eyalete başvuruları kabul etmeye başlamasını emrettikten sonra uyguladı. Uzmanlar, Missouri yetkililerinin sosyal yardım için çok az çaba sarf ettiğini ve insanların bürokratik bir başvuru sürecinde gezinmelerini gerektirdiğini söyledi. Veriler, devletin de uygulamaları zamanında işleme koymadığını gösteriyor.
Seçmenlerin aynı yıl genişlemeyi onayladığı Oklahoma, tam tersi bir deneyime sahipti. Milletvekilleri programı finanse etmeyi kabul etti ve devlet sosyal medya kampanyaları, TV röportajları ve sosyal yardım etkinlikleri aracılığıyla genişleme hakkındaki kelimeyi yaydı. Devlet ayrıca, diğer yardım programlarına başvuran kişilerin yeni Medicaid için uygun olup olmayacağını da değerlendirdi.
Aralık 2021’e kadar Oklahoma, Medicaid genişlemesi yoluyla 210.000’den fazla kişiyi kaydettirirken, Missouri 20.000’den az kaydoldu.
Dakota Toplum Sağlığı Derneği CEO’su Shelly Ten Napel, yetkililerin Güney Dakota’da olumlu bir deneyim sağlamak için adımlar atabileceklerini söyledi. Düşük gelirli ve sigortasız hastalara hizmet veren klinikleri savunan Ten Napel, “basit bir idari süreç” oluşturmanın başvuru sahipleri ve devlet çalışanları için daha az iş anlamına geldiğini söyledi.
Medicaid yönetimi konusunda Georgetown uzmanı Brooks, Güney Dakota’nın Medicaid uygulamalarının diğer eyaletler kadar güçlü olmadığını söyledi. Brooks, “Güney Dakota, teknoloji kullanımında ileri düzeyde değil” dedi. “Devletin bunalmasına neden olacak kadar elle çalıştırılırsa endişeleniyorum. Bu da süreci yavaşlatacak ve Missouri’de gördüğümüz şeyi potansiyel olarak görebilirsiniz.”
Brooks’un endişeleri çalışmalar ve verilerle destekleniyor.
South Dakota, Medicaid ve diğer fayda programları için yalnızca bir tanesini kullanabilecekken birden fazla uygulama ve işleme sistemi kullanır. Mart raporuna göre KFF ve Georgetown Çocuklar ve Aileler Merkezi tarafından.
Raporda ayrıca Güney Dakota’nın çevrimiçi hesap sistemi olmayan üç eyaletten biri olduğu belirtiliyor. Bu, Güney Dakotalıların başvurularını izleyemeyecekleri veya kapsamlarını yenilemek için belge yükleyemeyecekleri anlamına geliyor.
Sosyal Hizmetler Bakanlığı, Medicaid genişleme planını 1 Mart’a kadar federal hükümete sunmalı ve 1 Temmuz’a kadar yeni uygun kişilere yardım sağlamaya başlamalıdır.
Gill, departmanın cep telefonu dostu bir sistem geliştirdiğini ve insanların çevrimiçi hesaplar oluşturmasına izin vereceğini söyledi.
Ancak bu değişikliklerin 2023 sonbaharına kadar hazır olmayacağını söyledi. Bu, departmanın genişleme sonrası yeni uygulamalar seli görmesi beklendikten aylar sonra.
Kaynak : https://khn.org/news/article/south-dakota-vote-medicaid-expansion-implementation/