Geriye Dönmek mi? Kanada Önleyici Sağlık Hizmetleri Görev Gücü Neden Perinatal Depresyon için Standart Tarama Önermiyor?

En son tavsiyelerinde, Kanada Önleyici Sağlık Hizmetleri Görev Gücü, tüm bireyleri hamilelik sırasında ve doğum sonrası dönemde standart anketler kullanarak depresyon açısından taramaya karşı tavsiye etmektedir. Bu karar, görev gücü tarafından belirlenen kanıtların, taramanın olağan klinik bakımın üzerinde yarar sağlayıp sağlamadığı konusunda net olmadığı gerçeğine dayanmaktadır. Bu öneri, hamilelik sırasında ve doğum sonrası dönemde olağan bakımın, hastaların ruh sağlığı ve esenliğine yönelik sorgulama ve dikkati içerdiğini varsayar.

Açık olmak gerekirse, görev gücü perinatal depresyon için tarama önermeye devam ediyor; bununla birlikte, standart bir anket kullanılarak yapılan taramanın olağan bakıma göre herhangi bir fayda sağlamadığını söylüyorlar.

Görev gücü, perinatal hastalarda rutin depresyon taramasının faydasını gösteren sadece bir çalışma buldu. Bu çalışma, doğum sonrası 462 kadının Edinburgh Doğum Sonrası Depresyon Ölçeği (EPDS) kullanılarak taramaya veya doğumdan sonraki iki ayda tarama yapılmaması için rastgele atandığı Hong Kong’da yürütülen randomize kontrollü bir çalışmadır. Tarama grubundaki kadınların doğum sonrası altı ayda yüksek EPDS puanına sahip olma olasılığı, tarama yapılmayan gruptan daha düşüktü. (risk oranı: 0,59).

Başyazar Dr. Eddy Lang, Medscape ile yaptığı bir röportajda, bu tavsiyenin kadınların tercihlerini yansıttığını da belirtti. “Bize evrensel tarama fikrini beğendiklerini söylemelerine rağmen, aile hekimlerine aslında sağlıklarının sorulmasını tercih ettiklerini itiraf ettiler, [to be asked] evde işler nasıl gidiyordu ve [to have] resmi bir tarama sürecinden ziyade ruh sağlığı ve esenliği hakkında bir tartışma. Hamilelik ve doğum sonrası dönemde birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcısı ile depresyon hakkında bir tartışmanın kritik olduğunu hissettiler. ”

Kanada Önleyici Sağlık Hizmetleri Görev Gücü doğru olsa da – ankete dayalı taramanın sonuçları iyileştirdiğini gösteren net bir sinyalimiz yok – standart taramaya karşı önerilerde bulunmak kısa görüşlü görünüyor. Olağan obstetrik bakımın perinatal depresyonu olan kadınları güvenilir bir şekilde tanımlamadığını ve standart anketlerin hamilelik sırasında ve doğum sonrası dönemde depresyonu olan kadınları belirlemede klinisyenlerden daha iyi performans gösterdiğini gösteren yeterli kanıtımız var. Tabii ki, çoğu hasta, sağlayıcılarıyla zihinsel sağlıkları hakkında daha kişisel bir konuşma yapmak ister. Anket hiçbir şekilde bu tartışmanın yerini tutmaz; anketleri kullanmak, klinisyenlerin daha kişiselleştirilmiş, hedefe yönelik bakım sağlamalarına yardımcı olur. Standart bir anket, daha kapsamlı bir zihinsel değerlendirmeye ihtiyaç duyan kadınları işaretlemenin nispeten ucuz ve kolay bir yoludur ve bu değerlendirmeye dayalı olarak ek destek veya müdahaleden yararlanabilir.

Perinatal depresyon taramasında daha iyi sonuçlar görmememizin nedeninin taramayla ilgili bir sorunu yansıtmadığından, kadınların depresyon için pozitif tarama yaptığında ne olduğunun daha fazla göstergesi olduğundan şüpheleniyorum. Son birkaç on yılda perinatal depresyon tedavisi konusunda artan farkındalık ve rahatlık olmasına rağmen, bakım almanın önünde birçok engel olmaya devam ediyor. Bakıma zamanında ulaşamayan ve perinatal duygudurum ve anksiyete bozukluklarının tedavisinde uzman hekim bulamayan kadınları duymaya devam ediyoruz.

Perinatal depresyon, gebelik ve doğumun en sık görülen komplikasyonudur. Ruh sağlığı sistemimiz henüz bu nüfusun ihtiyaçlarını tam olarak karşılayamasa bile, anne ruh sağlığını bir öncelik haline getirmeye devam etmeliyiz. Buna evrensel tarama, perinatal duygudurum ve anksiyete bozuklukları açısından yüksek risk altındaki kadınların belirlenmesi, önleyici müdahaleler ve uygun tedavi yönlendirmeleri ağının oluşturulması dahildir. Standart araçlar kullanılarak yapılan taramanın etkisiz olduğunu ima eden önerilerle yönleri tersine çevirmeyi göze alamayız.

Ruta Nonacs, MD Doktora

Lang E, Colquhoun H, LeBlanc JC, et al. Hamilelik sırasında ve doğum sonrası dönemde depresyon için alete dayalı tarama önerisi. CMAJ 25 Temmuz 2022 194 (28) E981-E989.

Kılavuz, Gebelikte Depresyon Taramasına Karşı Tavsiyeler Veriyor (Medscape)