Fiyat Şeffaflığı Sağlık Tüketicilerini Sürücü Koltuğuna Geçiriyor

CEO ve üye Christine Cooper tarafından; ve Jack Towarnicky, üye, aequum LLC.

Etkili sağlık hizmeti tüketiciliği, bakım almadan önce, doğru sağlayıcı ve hastane ücretlerine ve hizmetlerin tahmini cepten maliyetlerine zamanında erişim gerektirir. Fiyat şeffaflığı işveren sponsorluğundaki sosyal yardım planlarını sürücü koltuğuna oturtarak, katılımcıları sağlık hizmetleri seçenekleri ve kullanımları hakkında proaktif olarak maliyet bilincine sahip kararlar alma konusunda daha hazırlıklı, ilgili ve bilgili olmalarına yardımcı olacak bilgilerle güçlendirir.

Bu güçlendirme özellikle günümüz ekonomisinde önemlidir. Birçok işçi “mali açıdan kırılgandır” ve düzenli maliyet paylaşımı – kesintiler, katkı payları, madeni para güvencesi dahil olmak üzere özellikle cepten yapılan tıbbi harcamalar için ayrılmış tasarrufları bir kenara bırakmamıştır. Sağlık hizmetleri artan maliyet enflasyonu görmeye devam ettikçe, fiyat şeffaflığı daha fazla ön plana çıkıyor ve sağlık hizmeti tüketici stratejilerinin (yeniden) tanıtılmasını tetikliyor. Fiyat şeffaflığından yararlanarak, karşılaştırmalı maliyet ve kalite bilgilerini mevcut hale getirerek ve maliyet sınırlama fırsatlarından yararlanarak, plan sponsorları ve katılımcıları, sağlık faydaları planlarının değerini tam olarak optimize edebilirler.

Fiyat Şeffaflığından Yararlanmak

Fiyat şeffaflığının olmaması nedeniyle sağlık hizmetlerinde karmaşıklık var. Bu özellikle tıbbi faturalandırmada yaygındır. Fiyat şeffaflığının sağlık harcamaları için daha iyi ölçümler sağlayacağı beklentisiyle, sağlık sektöründeki maliyet bilgilerini tüketicilere daha kolay ulaştırmak için sağlık politikası değişiklikleri yürürlüğe girmiştir. Fiyat şeffaflığının çekiciliği, artan tüketici seçimi ve daha az bilgi asimetrisinin daha yüksek kaliteli, daha düşük maliyetli sağlık hizmetlerine ulaşılmasına yardımcı olacağı görüşüne dayanmaktadır.

Amerikalıların bakım almadan ve bir talepte bulunmadan önce sağlayıcı sağlık hizmetlerinin gerçek maliyetini bilmelerini sağlamak için şimdi mevzuat yürürlüktedir. Federal yasa artık, ek koruma ve adalet seviyeleri ile fiyat şeffaflığına işveren destekli sağlık planı erişimini desteklemektedir. İcra Emri 13877–Amerikan Sağlık Hizmetinde Fiyat ve Kalite Şeffaflığını Geliştirmek, Hastaları İlke Koymak, hastane ve diğer tıbbi hizmet sağlayıcıların fiyat şeffaflığı için gereksinimleri önemli ölçüde genişletti.

ek olarak Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS) Amerika Birleşik Devletleri’nde faaliyet gösteren hastanelerin, sağladıkları ürün ve hizmetler hakkında çevrimiçi olarak net, erişilebilir fiyatlandırma bilgileri sağlamalarına ilişkin çıkarılan yönergeler. CMS altında rehberlik ve nihai kurallar, hastanelerin fiyatlandırma bilgilerini makine tarafından okunabilir biçimde sunmaları ve ayrıca bir hastanın önceden planlayabileceği alışveriş yapılabilir hizmetlerin bir listesini sağlamaları gerekir. Bu, sağlık hizmeti tüketicilerinin fiyatları karşılaştırması, bakım maliyetini tahmin etmesi ve piyasa değerini teyit etmesi için bilgileri doğru ve daha kolay erişilebilir hale getirmeyi amaçlamaktadır.

İşveren destekli sağlık planları için fiyat şeffaflığı yasaları, işveren sponsorluğundaki bir sağlık planına katılanlar için faydaların açıklamasına dahil edilen bilgileri daha iyi anlamaları ve sağlık hizmetleri için alışveriş yaparken daha maliyet bilincine sahip, tüketici rolü üstlenmeleri için bir fırsattır. Bu yetkilendirme, ekonomik satın alma gücünü ve karar vermeyi katılımcıların kendi ellerine vererek ve plan sponsorları ve üyeleri için en büyük tasarrufu sağlayarak sağlık hizmeti kapsamını potansiyel olarak değiştirebilir. Bilgilendirilmiş seçimler, finansal olarak hazırlanmanın bir parçasıdır. İyi bilgilendirilmiş seçimler tasarruf sağlar.

Federal ve eyalet politika yapıcıları şeffaflığı geliştirmeye odaklansa da, fiyat değişkenliği ve karmaşıklık bir risk olmaya devam ediyor. Bu nedenle, işveren sponsorluğundaki birçok sağlık planı, referansa dayalı fiyatlandırmayı (RBP) benimsiyor. RBP kapsamında, işveren (bir üçüncü taraf yönetici tarafından desteklenen), sağlayıcılarla fiyat pazarlığı yapmak yerine her sağlık hizmeti için belirli bir fiyat öder. RBP stratejisi, geleneksel hastane geri ödeme sistemlerinin hızla artan maliyetlerini azaltmak için tasarlanmıştır ve ortak bir ödeme tavanı oluşturmak için sigorta ödemelerini birden fazla Medicare fiyatlandırmasına dayandırır ve sağlık ağlarında tutarlı kullanım yoluyla fiyat şeffaflığı elde eder.

Teknoloji Odaklı Tıbbi Fatura Desteğinin Değeri

Plan sponsorları ve yöneticileri, katılımcıları korumak ve sağlık bakım maliyetlerini daha iyi yönetmek için önemli ölçüde iyileştirme yapılması gerektiğinin farkındadır. Tıbbi fatura destek hizmetleri, ortaklarına, müşterilerine ve plan üyelerine fayda sağlamak için bilgi teknolojisindeki en iyi uygulamaları uygulayarak ve oyun alanını düzleştirmeye yardımcı olarak bu zorluğun üstesinden gelir.

Güçlü yazılımlar ve veri içgörüleri ve istihbarat sağlayan çevrimiçi analitik araçlar aracılığıyla fiyat şeffaflığının tam vaadini gerçekleştirmeye yardımcı olan teknoloji – ücret karşılaştırmalarının adil ve makul fiyatlarla özdeşleşmesine olanak tanır. Gerçek bakım maliyetinin gerçek zamanlı fiyat bilgisi, ilgili plan katılımcılarının en avantajlı maliyet-fayda kararlarını vermelerini sağlar. Teknoloji odaklı bir tıbbi faturalandırma ortağı, plan üyelerini agresif ağ dışı ücretlere karşı koruyarak, aşırı sağlayıcı ödemelerini geri alarak ve katılımcıları haksız borç tahsilat uygulamalarından koruyarak ek değer sunar.

İşveren sponsorluğundaki planların, katılımcılarının “sağlığı ve serveti” için en etkili stratejileri içermesini sağlamak için artık stratejik adımlar atılabilir. Bu stratejiler, fiyat şeffaflığından yararlanmaya ek olarak, etkin bir şekilde tasarlanmış satın alma maliyetine dayalı eczane fiyatlandırması, HSA özellikli kapsama, referans tabanlı fiyatlandırma, bakiye faturalamasına karşı yeterli katılımcı koruması ve katılımcı savunuculuğu ve dava desteği içerir.

Sağlık sektöründeki işler