Eşitsizlik Öldürür – Siyahların Sağlığı Önemlidir


Amerika Birleşik Devletleri’nde, bir ülkenin sağlığını ölçmenin yaygın bir yolu olan doğumda beklenen yaşam süresi, on yıllar boyunca istikrarlı bir şekilde yükseldi – 1959’da doğan bir bebek için 69,9 yıl ve 2014’te doğan bir bebek için 79,1 yıldı.

Sonra üç yıl üst üste düştü.

Bu, Washington Üniversitesi sağlık hizmetleri araştırmacısı Stephen Bezruchka’yı şaşırtmadı. ABD sağlık durumunun bozulması2012 yılında diğer ülkelerle karşılaştırıldığında Halk Sağlığının Yıllık Gözden Geçirilmesi. Yaklaşık yirmi yıl önce Bezruchka, “Sağlık Olimpiyatları”, dünya uluslarının yaşam beklentisi konusunda rekabet ettiği. Japonya, 84,5 yıllık yaşam beklentisiyle ABD’nin çok ilerisinde şu anki şampiyon.

Bu yılın başlarında, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinden alınan yeni veriler şunu gösterdi: ABD’de yaşam beklentisi hafifçe yükseldi0.1 yıl – 2018’de. (Biraz farklı rakamlar veren ortalama yaşam süresini tahmin etmenin birkaç yolu var. Ancak eğilimler tutarlı kalıyor.) Aynı zamanda tıp doktoru olan Bezruchka ile bakış açısı hakkında bir güncelleme için görüştük. . köşeyi döndük mü?

Sağlık Olimpiyatlarında ne durumdayız?

Yarış ne kadar uzun yaşayacağımız ise, geçen Aralık ayında yayınlanan Birleşmiş Milletler İnsani Gelişme Raporu’nda yayınlanan en son veriler, ülkeleri yaşam uzunluğuna göre sıralarbizi 36 numaraya koyuyor, bu da 35 ülkenin ABD’den daha uzun ömürlü olduğu anlamına geliyor.

2018 yılında ABD’de doğan bir bebeğin ortalama yaşam süresi 78,9 yıldır. Yaşam beklentisi bir ulusun sağlığının en önemli göstergesi midir?

Çoğu insan için anlaması en kolay olanıdır. Bence bebek ölümleri (1 yaş altı ölümler) daha iyi bir gösterge olabilir. Ama konuştuğunuz herkes bebeklik döneminden kurtulduğu için bu onlar için o kadar anlamlı değil. Çocuk ölümlerinde de durum aynı.

Yaşam beklentisine göre sıralanmış ülkeleri gösteren grafik (2018).  Japonya birinci;  ABD 36. sırada.
Stephen Bezruchka’nın “Sağlık Olimpiyatları” ülkeleri doğumda beklenen yaşam süresine göre sıralıyor. ABD şu anda 36. sırada ve bazı araştırmacılar 2040 yılına kadar 64. sıraya düşeceğini tahmin ediyor.

ABD’de çocuk ölümleri sorunu mu var?

ABD’de çocuk ölüm oranı -yani, her 1000 canlı doğumda beşinci yaş günlerinden önce ölen çocukların oranı- 6’dır. Bunu, Slovenya’nın ulaşılabilir olanı gösteren 2,6’lık çocuk ölüm oranıyla karşılaştırın.

ABD’de Slovenya’nın çocuk ölüm oranı olsaydı, bu ülkede her gün 43 daha az çocuk ölürdü. Bu, gerçekleşmesi gerekmeyen çok sayıda ölümü tolere ettiğimizi gösteriyor.

Öğrencilerime bu hesaplamayı yaptırıyorum çünkü verilere kendileri bakarlarsa buna inanmaları daha olasıdır. Slovenya’yı seçiyorum çünkü bizden daha uzun bir yaşam beklentisi var ve aynı zamanda First Lady’mizin doğduğu ülke. Bu arada Slovenya en düşük çocuk ölüm oranına sahip değil; Finlandiya ve diğer bazı ülkeler daha düşük oranlara sahiptir.

ABD’deki beyazların yaşam beklentisi diğer ırk ve etnik gruplarınkiyle nasıl kıyaslanıyor? Aynı modeli başka ülkelerde de görüyor musunuz?

ABD’de Hispanik veya Latinx yaşam beklentisi, Latinx olmayan beyazlardan biraz daha iyidir. Afro-Amerikan yaşam beklentisi, aradaki fark daralmış olsa da, beyazlara göre daha düşük. Fark şimdi yaklaşık üç yılve bu çok daha yükseklerden geldi.

Irk bazında sistematik olarak veri toplayan tek ülkeyiz; ırk biyolojik bir yapı değildir, öyleyse ırk nedir? Yani ABD’yi diğer ülkelerle karşılaştırmak için soruyu dolaylı olarak ele almalısınız. Brezilya, Amerika Birleşik Devletleri ve Küba, nüfusun en büyük kesiminin beyaz olduğu, ancak her birinin nispeten büyük bir siyah nüfusa sahip olduğu ülkelerdir. 1990’larda Harvard’lı bir profesör tarafından yapılan bir çalışma vardı. bu ülkelerin her birinde siyahlar ve beyazlar arasındaki yaşam beklentisi farklılıkları. Fark Küba’da yaklaşık bir yıldı, ancak Brezilya’da ve ayrıca Amerika Birleşik Devletleri’nde altı yıl kadardı.

1950’lerde ABD, yaşam beklentisi açısından ilk 10 ülkeden biriydi. Ne oldu?

1950’lerde ekonomik adalete inanan bir ülkeden değiştik. Zenginler üzerinde yüksek vergi oranlarımız vardı ve diğer insanlar için refah programlarımız vardı. Ancak, bir topluluk odağından veya kolektif bir odaktan, bugün sağlığımızı birey olarak sürdürmemiz gereken bir odak haline geldik.

Bu konuda iki noktaya değiniyorum. Birincisi, erken yaşamın -muhtemelen gebe kaldıktan sonraki ilk bin gün veya yaklaşık 2 yaşına kadar- yetişkinler olarak sağlığımız için inanılmaz derecede önemlidir. Hastalık riski (kalp hastalığı, akciğer hastalığı ve diğerleri) yaşamın erken dönemlerinde programlanır. Birisine çocuklukta yaşanan istismarı düzeltmesi için bir hap veremezsiniz ve anne babanızın erken yaşamınızda verdiği destek eksikliğinden kaynaklanan stresi gidermek için koroner artere stent koyamazsınız. Dünyadaki her ülkenin ulusal bir politikası vardır. çalışan annelere bebekleri olduktan sonra ücretli izin veriyorPapua Yeni Gine, Surinam, birkaç Güney Pasifik Adası ülkesi ve Amerika Birleşik Devletleri hariç. Ayrıca dünyadaki tüm zengin ülkeler arasında en fazla çocuk yoksulluğuna sahibiz. Hayatın gerçekten önemli olan kısmına yatırım yapmıyoruz.

Diğer bir nokta ise, daha sağlıklı toplumların zenginler ve fakirler arasında bizden daha küçük bir uçuruma sahip olmasıdır. Bu boşluk, toplumumuzda muazzam miktarda strese neden olur – yol öfkesi, hava öfkesi, işte stres, çocuk istismarı. Stres 21. yüzyılın tütünü diyorum. Eşitsizliğin öldürdüğünü öğrendik.

Eşitsizlik öldürür mü?

Zengin ve fakir arasındaki gelir farkı ne kadar yüksek olursa, zirvede değilsek o kadar fazla stres hissederiz. ABD’de ilçe düzeyinde, zengin ve fakir arasında büyük bir uçurum varsa ve bir ilçede yüksek gelire sahipseniz, dört veya daha fazla kurban olarak tanımlanan daha fazla toplu çekim olacağını gösteren araştırmalar var. .

Stres ve hayal kırıklığı, nüfusun farklı kesimleri arasında farklı şekillerde ortaya çıkıyor. Açıkçası, herkes bir silah alıp insanları vurmaya başlamaz. Princeton’daki Anne Case ve Angus Deaton bunu buldu. ölüm oranları artıyordu Afrika kökenli Amerikalıların ve yarım düzine diğer zengin ülkedeki insanların aksine, 45-54 yaş aralığındaki beyaz insanlar için. Bu insanlar için ölüm nedenlerine baktılar ve yüksek oranlarda alkole bağlı hastalıklar, intiharlar ve “dedikleri diğer koşullar buldular.umutsuzluk ölümleri

Doktor arkadaşlarınız, Amerika’nın kötü sağlık durumundan eşitsizliğin sorumlu olduğu konusunda sizinle hemfikir mi?

Bunun zamanla değiştiğini düşünüyorum. Bunu 1995 yılında bir doktorlar konferansında ilk sunduğumda bazılarına mantıklı, bazılarına ise saçma gelmişti. Yaklaşık 10 yıl önce bu fikirler daha kabul edilebilir hale geldi. Daha fazla doktor kötü sağlık durumumuzu kabul ediyor ve bazıları bunun kişisel davranıştan daha fazlasına bağlı olduğunu biliyor. Birçok açıdan orta gelirli veya fakir bir ülkenin sağlığına sahibiz.

Suçlu gelir eşitsizliğiyse, bu, sağlık alışkanlıkları iyi olan varlıklı Amerikalıların ulusumuzun nispeten kısa yaşam beklentisinden korunduğu anlamına mı geliyor?

Buna bakmanın birkaç yolu var. Evet, daha zengin insanlar, daha fakir insanlardan daha uzun ömürlü olacak. Ancak Avrupa’daki daha zengin insanlarla Amerika Birleşik Devletleri’ndeki daha zengin insanları karşılaştıran araştırmalar, Avrupa’daki daha zenginler arasında, buradakinden daha uzun yaşam beklentisi gösteriyor.

Ulusal Araştırma Konseyi ve Tıp Enstitüsü tarafından 2013’te çıkan “Uluslararası Perspektifte ABD Sağlığı: Daha Kısa Yaşamlar, Daha Kötü Sağlık” adlı bir kitaptan bir alıntı okumak istiyorum: “Sağlıklı davranışları olan Amerikalılar veya beyaz olanlar , sigortalı, kolej eğitimli veya üst gelir gruplarında görünüyor benzer gruplardan daha kötü sağlıkta karşılaştırmalı ülkelerde.”

Bunun nedeni, toplumumuzdaki muazzam miktarda stres ve hayal kırıklığı olabilir ve herkes etkilenir. Büyük gelir uçurumu durumlarında ilişkilerin doğası değişir: Başkalarından üstün olduğumuzu göstermek için daha büyük arabalar kullanırız ve bir açıklama yapmak için tasarımcı kıyafetleri giyeriz. Bunlardan bazıları zararsız olabilir, ancak benzer ülkelerden daha yüksek kalp hastalığı ve akciğer hastalığı oranlarına ve kanser dışında neredeyse tüm diğer ölüm nedenlerine sahibiz.

Farklı ülkeler arasındaki ağrı düzeylerini karşılaştıran bir çalışmada, bu ülkedeki insanlar daha fazla acı bildiriyor diğer zengin ülkelerdeki insanlardan daha fazla. Dünyadaki opioidlerin yarısından fazlasını tüketiyoruz. Ağrı, sosyal acı ve fiziksel acı olmak üzere iki çeşittir. Ve bahsettiğim stres ve hayal kırıklığı, sosyal acının bir tezahürüdür.

Yani daha iyi sağlık alışkanlıkları sorunumuzu çözmüyor mu?

Bu ülkede, yaptığınız seçimlerin sağlığınızı belirlediğini düşünmeye meyilliyiz. Ancak bireysel davranışlar bir toplumun sağlığı için düşündüğümüzden daha az önemlidir. Diyet ve egzersiz önemlidir, ancak bir toplumdaki diğer faktörler kadar önemli değildir.

Sağlık Olimpiyatları’nda takip ettiğim 30 küsur ülke listesinde en düşük sigara içme oranlarına sahibiz ve Japonya en yüksek sigara içme oranlarına sahip. Avrupa ülkelerinin çoğunda insanlar bizden çok daha fazla sigara içiyor. Ve yine de ömürleri daha uzun. Hangi ülkede sigara içtiğiniz önemli gibi görünüyor. Şimdi bunu gösteren bir çalışma ile bunun doğrulayıcı kanıtlarını alıyoruz. Finli kadınlar sigaradan daha az zarar görüyor Amerika Birleşik Devletleri’ndeki kadınlardan daha fazla.

Belki de sağlık hizmetlerine daha fazla para harcamalıyız?

Tıbbi bakıma dünyadaki herhangi bir ülkeden daha fazla harcıyoruz. Ölüm oranımız ve diğer sağlık göstergelerimiz o kadar iyi olmadığından, daha fazla tıbbi bakımın çözüm olmadığı mantıklıdır.

ABD artırmalı sosyal harcama. Ve bu para, vergilendirme yoluyla gelir farkını azaltmaktan gelmelidir.

Yale’den Elizabeth Bradley, ülkeler arasında sosyal harcamalar ile tıbbi bakım harcamalarını karşılaştıran ilk kişiydi. Ve gördüğün şey, daha sağlıklı ülkeler sosyal harcamalara öncelik veriyor, oysa ABD’de tıbbi bakım harcamalarına odaklanıyoruz. Diğer ülkelerin daha sağlıklı olmasının nedeni, zengin ve fakir arasındaki eşitsizliği azaltan barınma, erken çocukluk eğitimi, ulaşım ve benzeri şeyleri sübvanse etmeleridir.

Ve vatandaşlarını destekleyen politikaları var. Biliyorsunuz, Amerika Birleşik Devletleri’nde ulusal ücretli tatil yasası yok ve diğer tüm zengin ülkeler var. Ulusal düzeyde ücretli ebeveyn izni yasamız yok.

Bir çalışma, Ekonomik İşbirliği ve Kalkınma Örgütü’ndeki ülkelerin ortalama sosyal harcama düzeyine sahip olsaydık – bunlar dünyanın zengin ülkeleri –yaşam beklentisinde 3,7 yıldan fazla kazanacağız.

Covid-19 ABD’deki yaşam süremizi nasıl etkileyecek?

Büyük Buhran sırasında ölüm oranları hızla düştüve aynı şey diğer büyük durgunluklarda da oldu. Mantığa aykırı ama iş patlarken ölüm oranı artma eğilimindedir. Sebepler değişkendir, ancak bir durgunluk olduğunda insanlar eskisi kadar sıkı çalışmaz ve arkadaşlarıyla ve aileleriyle daha fazla zaman geçirir. Sosyal destek, sağlık üretmenin gerçekten önemli bir parçasıdır.

Bu nedenle, pandemiden kaynaklanan birçok aşırı ölüm olmasına rağmen, ekonominin sarsılması nedeniyle daha az ölüm olması oldukça olasıdır. Bu durumda bunun doğru olup olmayacağını şu aşamada söylemek zor. Bu oldukça spekülatif.

2018 yılında..S yaşam beklentisi, art arda üç yıllık düşüşten sonra biraz arttı. Doğru yöne mi dönüyoruz?

Tüm yüksek gelirli ülkeler arasında en yüksek opioid ölüm oranına sahibiz ve yükselen opioid ölüm oranımız 2017’den 2018’e biraz düştü. 2018’de daha fazla düşmememizin açıklamalarından biri bu olabilir.

Burada, Washington Üniversitesi’nde, Sağlık Metrikleri ve Değerlendirme Enstitüsü, tahminde bulunmak için bazı modeller kullandı. ABD’nin 2040 yılına kadar yaşam beklentisi sıralaması. İspanya’nın o zamana kadar yaşam beklentisinde ilk sırada Japonya’yı geride bırakacağını ve ABD’nin 64. sıraya düşeceğini tahmin ediyorlar.

Bu yüzden yakında büyük gelişmeler göreceğimizi sanmıyorum.

—Lola Kasabı

Bu makale ilk olarak bilinebilir dergi.


Kaynak : https://blackhealthmatters.com/lifestyle/inequality-kills/

Yorum yapın

SMM Panel