Milyonlarca yaşlı yetişkin, bugün Başkan Biden tarafından imzalanan dönüm noktası niteliğindeki mevzuat sayesinde daha düşük reçeteli ilaç fiyatlarından ve cepten yapılan harcamalarda bir üst sınırdan faydalanacak.
bu Enflasyon Azaltma YasasıGeçen hafta parti çizgisinde hem Meclis’te hem de Senato’da kabul edilen, kilit hükümleri arasında, federal hükümetin Medicare kapsamındaki en yüksek harcama yapan ilaçlardan bazıları için fiyatları müzakere etmesini gerektiriyor; – Cep harcamaları, yıllık prim artışlarını sınırlar ve faydalanıcılar için aylık insülin maliyetini 35 $ ile sınırlandırır. Hükümler önümüzdeki yedi yıl içinde aşamalı olarak uygulanacaktır.
Kaiser Aile Vakfı’ndaki Medicare politikası programının müdür yardımcısı Juliette Cubanski bir telefon görüşmesinde, “Kongreden geçen reçeteli ilaçlarla ilgili tarihi yasaları her gün almıyoruz” dedi. “Sağlık ve İnsan Hizmetleri Sekreteri’nin ilaç şirketleriyle müzakereler yapmak zorunda kalacağı gerçeği, önemli bir değişiklik ve politika yapıcılar tarafından yıllardır aranan bir değişiklik.”
Ortalama bir kıdemli, bu yasadan hemen etki görmeyebilir, ancak Cubanski’ye göre, yolun aşağısında olacaklar. Önümüzdeki birkaç yıl içinde en çok fayda sağlayacak olanlar, kanser veya romatoid artrit için pahalı bir ilaç alan, son derece yüksek ilaç faturaları olan kişilerdir. Bu herhangi birimiz olabiliriz, dedi.
“Bu hastalar, Medicare Bölüm D’nin cepten bir kapağı olmadığı için binlerce dolar cepten maliyetle karşı karşıyadır” dedi. “Ortalama Medicare yararlanıcısı açısından, bu mevzuatın gerçekliği, reçeteli ilaç fiyatlarındaki artışı kontrol etmeye yardımcı olacak ve federal hükümete reçeteli ilaçlara ne kadar para harcadığı konusunda çok para biriktirme fırsatı verecek olmasıdır.”
Kaiser Aile Vakfı bozuldu kanunun diğer önemli hükümleri:
2023
- Fiyatlar enflasyondan daha hızlı yükselirse ilaç şirketlerinin indirim ödemesini gerektirir
- Kısım D’de insülin ortak ödemelerini 35$/ay ile sınırlar
- Medicare Kısım D kapsamındaki yetişkin aşıları için maliyet paylaşımını ortadan kaldırır
- Medicare, Medicaid ve CHIP kapsamında yetişkin aşılarına erişimi iyileştirir
2024
- Medicare Bölüm D’de felaket kapsamı için %5’lik eş güvenceyi ortadan kaldırır
- 2030 yılına kadar Kısım D primlerindeki yıllık artışları sınırlar
- Medicare Kısım D Düşük Gelirli Sübvansiyon için uygunluğu, tüm faydaların %150’sine genişletir Federal Yoksulluk Düzeyi
2025
- Kısım D’de cepten yapılan harcamalara 2.000 $’lık bir üst sınır ekler
2026
- Belirli yüksek maliyetli ilaçlar için toplu pazarlık fiyatları uygular:
- 2026’da 10 ilaç
- 2027’de 15 ilaç; bu da Trump İdaresi’nin uyuşturucu indirimi kuralının uygulanmasını 2032’ye kadar geciktiriyor
- 2028’de 15 ilaç
- 2029 ve sonraki yıllarda 20 ilaç
Kongre Bütçe Ofisi henüz yasadaki hükümlere ilişkin nihai tahminleri yayınlamadı, ancak Temmuz ortası itibariyle, ilaç hükümlerinin 2026 ile 2031 arasında yaklaşık 100 milyar dolar tasarruf sağlayacağı tahmin ediliyor, Tricia Neuman, Kaiser Aile Vakfı Medicare politikası ve Başkan Biden’ın kıdemli danışmanı, 11 Ağustos’ta KFF medya brifingi sırasında söyledi.
İlaç üreticilerinin, jenerik veya biyobenzer eşdeğerleri olmayan en yüksek maliyetli markalar ve biyolojik ürünler ve FDA onayından itibaren 9 yıldan fazla (küçük moleküllü ilaçlar) veya 13 yıldan fazla (biyolojik ürünler) (bazı istisnalar dışında) üzerinde pazarlık yapmaları gerekecektir. Uymazlarsa, bir ilacın önceki yıl satışlarının %95’ine kadar bir tüketim vergisi ödemek zorunda kalacaklar veya tüm ürünlerini Medicare/Medicaid formülerlerinden çekmeyi tercih edecekler.
Cepten yapılan masrafları karşılar
Medicare Bölüm D’de cepten harcama sınırı yoktur. Düşük gelirli sübvansiyonlara sahip olmayan yararlanıcılar, tüketicilere yılda 3,200 ABD Dolarına kadar mal olabilen felaket kapsamı düzeyine ulaştıklarında Medicare Kısım D maliyetleri için %5 eş güvence ödemelidir. 2025’te yürürlüğe girecek olan 2.000 dolarlık cepten sınır, bu gereksinimi ortadan kaldırıyor. KFF’ye göre, D Bölümü’ne kayıtlı kişilerden yılda yüzlerce, hatta binlerce dolar tasarruf etme potansiyeli var.
Mevzuat ayrıca bir önceki yıla göre ortalama prim artışlarını %6 ile sınırlandırmaktadır.
Bu yasa, Medicare’e daha önce sahip olmadığı bir pazarlık gücü veriyor ve fiyatların bir yıldan diğerine artma oranını sınırlamaya çalışmak için bir enflasyon hükmü koyuyor. Cubanski’ye göre, bunun federal hükümet için anlamlı tasarruflara dönüşmesi ve cepten yapılan masrafların katlanarak büyümesini önlemeye yardımcı olması bekleniyor.
Neuman, “Cepten yapılan harcamaların üst sınırı, Medicare’deki kişilerin bir yıl boyunca ilaçlara ne kadar harcadıklarını tahmin etmelerini ve bütçelemelerini kolaylaştıracak, bu da sabit gelirle yaşayan yaşlılar için önemli” dedi. Yüksek ilaç maliyetlerinin çoğu şu anda Medicare tarafından ve dolayısıyla vergi mükellefleri tarafından ödenmektedir.
Medicare tarafından müzakere edilecek ilaçların listesi 2023’te yayınlanacak ve programın 2021 maliyetlerine dayanacaktır. İlaçların çoğu, Kısım D reçeteli ilaç yardım bileşeni kapsamına girecek, ancak KFF uzmanları, ayakta tedavi ortamında veya doktor muayenehanesinde uygulanan B Kısmı ilaçların küçük bir bölümünün de yıllık olarak müzakerelere tabi olacağını söyledi. Cubanski basın brifingi sırasında, “Bunun çoğu, gelecekteki harcama verilerine tabidir ve tam olarak hangi ilaçların müzakereye tabi olacağını bilmek gerçekten zor” dedi.
Bu fiyat görüşmeleri ayrıca Medicare Advantage planlarındaki yaşlı yetişkinleri de etkileyecektir, çünkü bu planlar aynı zamanda daha düşük, üzerinde anlaşmaya varılan fiyatlara tabidir ve bu ilaca ihtiyaç duyan herhangi bir plandaki herkes tarafından kullanılabilir olacaktır. İlaç üreticileri, yeni ilaç geliştirmeyi engelleyeceğini iddia ederek bu yasaya karşı çıktılar. Bununla birlikte, Kongre Bütçe Ofisi, yeni düzenlemeler nedeniyle önümüzdeki 30 yıl içinde yeni ilaçların yalnızca %1’inin piyasaya çıkmayabileceğini öngördü.
Cubanski, Kongre’nin daha ilerici üyelerinden bazıları hükümlerin yeterince ileri gitmediğini düşünürken, “sınırlı ilerleme bile hiç ilerleme olmamasından iyidir” dedi.
Cubanski bunu yerel düzeyde haber yapan gazeteciler için şunları öneriyor:
- Okuyucunun/dinleyicinin, Medicare’de son derece yüksek cepten maliyetlerle karşı karşıya kalan veya eczane tezgahına giderken etiket şokuyla karşı karşıya kalanlarla ilgili hikayelerine dokunmak.
- İlaçlarını satın alma konusunda gerçek mücadeleleri olan gerçek insanların anekdotlarını ve bu tür bir politika değişikliğinin onlar için gerçek maliyet tasarruflarına nasıl dönüşeceğini bulmak.
- Kanseri remisyonda olan ancak yine de yılda 5 veya 10 bin dolarlık ilaç almak zorunda olan komşunuza, teyzenize veya yakın arkadaşınıza geri götürmek; bu yasaya göre, birçok insan için maliyet silinecekti.
Cubanski, “Birkaç yıl içinde, bu yasa tasarısındaki değişikliklerden gerçekten yararlanan insanlarla ilgili mutlu hikayeleri okumak için sabırsızlanıyorum” dedi.
Kaynaklar
Kaynak : https://healthjournalism.org/blog/2022/08/inflation-reduction-act-will-benefit-millions-of-older-adults/