Ektopik gebelik tedavileri, liberal eyaletlerde bile pahalı ve karmaşık olabilir: Çekimler

Sara Laub’un adeti geciktiğinde, New York City sakini omuz silkti. Üç yıl boyunca rahim içi araç veya RİA kullanmıştı ve hamile kalma ihtimalinin son derece zayıf olduğunu biliyordu. Ancak 10 gün geçtikten sonra 28 yaşındaki Laub, Temmuz ayı başlarında evde test yaptı ve istenmeyen bir haber aldı: Hamileydi.

Laub, birinin onu hemen orada görebileceğini bildiği için Planlı Ebeveynlik kliniğine gitti. Ultrason, rahminde gelişmekte olan bir embriyo belirtisi bulamadı. Bu, Laub’un bir dış gebelikDöllenmiş bir yumurtanın uterusun dışında bir yere, genellikle bir fallop tüpüne implante edilmesi.

Bu tür gebelikler nadirdir, kabaca %2 oranında meydana gelir, ancak bunlar son derece tehlikelidir çünkü büyüyen bir embriyo dar tüpü yırtarak büyük ve potansiyel olarak yaşamı tehdit eden iç kanamaya neden olabilir. Laub ağrı, kanama veya diğer belirgin sorun belirtileri yaşamıyordu. Yine de, Planlı Ebeveynlik çalışanı, hemen bir hastane acil servisine gitmesini tavsiye etti.

Hayatını tehdit eden hamileliğin zorlu sonu

Laub bunun farkında değildi, ancak hamileliği sona erdirmek için uzun ve çok pahalı bir tedaviye başlıyordu. Bir kişinin hamilelikle ilgili kendi seçimlerini yapma hakkını güçlü bir şekilde destekleyen bir eyalette bile – New York 1970 yılında yasallaştırılmış kürtajüç yıl önce Karaca – Wade ülke çapında yasal hale getirdi – Laub’un deneyimi, sürecin zorlu olabileceğini gösteriyor.

Fallop tüpünde ektopik gebelik asla uygun değil. Ancak Haziran tersine çevrilmesinin ardından Karaca Yargıtay tarafından, üreme sağlığı uzmanları, bazı eyaletler kürtaj hizmetlerini sınırlamak için harekete geçtiğinden tedavinin tehlikeli bir şekilde ertelenebileceğini söylüyor.

Bu sonuçlardan bazıları, Yüksek Mahkeme’nin kararından önce geçen sonbaharda katı kürtaj sınırlarının uygulandığı Teksas’ta zaten not ediliyor. Teksas’ta kürtaja artık yalnızca tıbbi acil durumlarda izin verildiğinden, doktorlar yasaya uymak için hamile hastalar hayati tehlike oluşturan komplikasyonlarla karşılaşana kadar kürtaj yapmak için bekleyebilirler.

Montclair, NJ’de kadın doğum uzmanı-jinekolog olan ve kürtaj haklarını destekleyen Doktorlar Üreme Sağlığı’nın yönetim kurulu başkanı Dr. Kristyn Brandi, “Teksas’ta, insanların dış gebelikleri yırtılana kadar tedavi etmediğini gördük” diyor.

2021 Teksas yasası, çoğu kürtajı yaklaşık altı haftalık hamilelikte yasakladı. Texas-Austin Üniversitesi araştırmacıları, yasanın anne ve cenin bakımı üzerindeki etkisi hakkında doktorlarla görüştü. Ektopik gebeliğin tedavisi Teksas yasasında açıkça yasaklanmasa da, neye izin verildiği konusundaki belirsizlik doktorların acilen ihtiyaç duyulan bakımı geciktirmesine neden olabilir. İsmi açıklanmayan bir hastanede bir uzman, tesisin artık tedavi sunmuyor Bazı ektopik gebelikler için.

Hakkında eyaletlerin yarısı kürtaj konusunda kısıtlamalar getirdiniz veya yapmaya çalışıyorsunuz.

Burada mahremiyet kaygıları nedeniyle göbek adı ve soyadıyla anılan Laub, teşhis ve tedavi sürecinden geçerken Yargıtay’ın son kararını düşünmekten kendini alamadığını söylüyor.

Laub, “O zamanlar yaşadığım sıkıntı ne kadar korkutucu olsa da, tedaviye kolay erişebildiğim için şanslı olduğumun ve başka yerlerde benim durumumda olan kadınların çok daha kötü deneyimlerle karşı karşıya olduğunun kesinlikle farkındaydım” diyor.

80.000 dolarlık faturasına ne yol açtı?

Lenox Hill Hastanesi’nin New York’un Yukarı Doğu Yakası’ndaki acil servisinde doktorlar daha fazla test yaptı ve Laub’a iki seçenek sundu: bir veya daha fazla metotreksat enjeksiyonu, hızla bölünen hücreleri yok eden ve genellikle ektopik hamileliği güvenli bir şekilde sonlandırmak için kullanılan bir kanser ilacı veya döllenmiş yumurtanın bulunduğu fallop tüpünü çıkarmak için ameliyat. (Diğer bazı durumlarda, cerrahlar embriyoyu çıkarabilir ancak fallop tüpünü koruyabilir.)

Laub metotreksat enjeksiyonunu tercih etti. Aşı yapıldıktan sonra, hastaların hamileliğin sona erdiğini veya sona erdiğini doğrulamak için birkaç hafta boyunca belirli takip kan testlerine ihtiyaçları vardır. Laub, atıştan üç gün sonra kan tahlili ve ultrason için acil servise döndü. Üç gün sonra tekrar geri döndü ve hamileliği sona ermediği için ikinci bir metotreksat iğnesi verildi. Ertesi hafta, tedaviyi iki takip ziyaretinde daha tekrarladı. 20 Temmuz’da, 12 gün ve beş acil servis ziyaretinden sonra, Laub’a fallop tüpünü çıkarmak için laparoskopik cerrahi planlandı.

Tıbbi tedavi için bugüne kadarki toplam ücret: göz kamaştırıcı bir 80.000 dolar. Sağlık planı, hastane ve hepsi sağlayıcı ağında bulunan diğer sağlayıcılarla indirimli fiyatlar üzerinde pazarlık yaptığından, Laub’un cepten ödeyeceği maliyet bu toplamın küçük bir kısmı olacaktır. Şimdi Laub’un 4.000 dolardan biraz daha fazla borcu olacak gibi görünüyor.

Bu hala çok gibi görünüyor, diyor.

Laub, “Bir yandan, akut durumda olmadığımda tedavi görebildiğim için minnettarım” diyor. “Ama bakım için ileriye dönük en iyi yol konusunda verdiğim kararın bu kadar yüksek bir maliyeti olduğunu bilmek korkunç bir duygu.”

Hastane, ücretlerinin Laub’un sigortacı indirimiyle düşürüldüğüne dikkat çekiyor. Lenox Hill Hastanesi’ni içeren bir sistem olan Northwell Health’in halkla ilişkiler başkan yardımcısı Barbara Osborn, “Ücretler, hastanın tedavisinde sağlanan belirli hizmetlere dayanmaktadır” diyor. “Hastadan ödenmesi gereken herhangi bir miktar, hastanın sigorta planının fayda tasarımı ve maliyet paylaşımı hükümlerine dayanmaktadır.”

Hastane ücretlerini anlamak, çoğu zaman bakım sağlamanın gerçek maliyetiyle uyumlu görünmediğinden kafaları karıştırabilir. Bu durumda bu doğru. Tarafından yapılan bir dağılıma göre iyiRitimlerKendi kendini finanse eden şirketler ve diğerleri için tıbbi faturaları analiz eden bir şirket olan Lenox Hill Hastanesi, hastanelerin federal Medicare & Medicaid Services Merkezlerine sunduğu halka açık verilere dayanarak Laub’un geçirdiği ameliyat için ortalama 12.541 dolar ücret alıyor. Ancak bu özel durumda, hastane Laub’un sağlık planından 45.020 dolar talep etti.

Portland, Ore. şirketinde taleplerden sorumlu başkan yardımcısı Jordan Weintraub, “Hastaneler ellerinden geldiğince ücret alacaklar” diyor. “Uygun şekilde faturalandırmak yerine, öğeleri reddetmek için ödeyene koydular.”

Daha da açıklayıcı olanı, ameliyatı gerçekleştirmenin hastaneye gerçekte ne kadara mal olduğudur. WellRithms’in federal veri analizine göre, Lenox Hill’in laparoskopik prosedürü gerçekleştirme maliyeti 3.750 dolar. Eyalet çapında ortalama maliyet 2,747 dolardır.

Ulusal olarak, Laub’un aldığı cerrahi prosedür için ortalama ayakta tedavi ücreti, geniş bir sağlık sigortası iddiaları veritabanını yöneten kar amacı gütmeyen Fair Health’in verilerine göre 13.670 dolardır. Sağlık planı ve hasta tarafından ödenen ortalama toplam tutar 6,541 dolardır.

Ücretler şehirden şehre büyük ölçüde değişebilir

Ektopik bir hamileliği yönetmek için cerrahi ücretler, konuma bağlı olarak büyük ölçüde değişir. Ancak suçlamalar, hamileliği sona erdirmek için tıbbi bakıma erişim kolaylığı ile mutlaka ilişkili değildir. Fair Health’e göre, örneğin New York City metropol bölgesinde ortalama ücret 9,587 dolar, San Francisco’da ise ortalama ücret 20,963 dolar. Hem New York hem de California cömert kürtaj erişim yasalarına sahiptir. Bu arada, daha kısıtlayıcı kürtaj standartlarına sahip yerler, dış gebelik ameliyatı için mutlaka daha fazla ücret talep etmez. Örneğin, Dallas bölgesinde ortalama ücret 14,223 ABD Doları iken, Kansas City, Mo.’da 16,320 ABD Dolarıdır – her ikisi de Şikago (18,989 ABD Doları) veya Philadelphia’daki (17,407 ABD Doları) ortalama ücretlerden daha düşüktür.

Birçok kadın dış gebeliği tedavi etmek için ameliyat yerine metotreksatı tercih eder. İlaç, ameliyat gerektirmeden zamanın %70 ila %95’inde başarılıdır.

Uzmanlar, OB-GYN’lerin kanser ilacını ofislerinde tutma ihtimalinin düşük olması nedeniyle, ilacın genellikle bir hastane acil servisi ortamında uygulandığını söylüyor. Enjeksiyondan sonra hastalar eve döner, ancak embriyo yeniden emilene ve gebelik sona erene kadar sonraki günler veya haftalar boyunca yakından takip edilmelidir, çünkü bu gerçekleşene kadar fallop tüpünün yaşamı tehdit eden bir yırtılma riski devam eder. Ek olarak, gebelik hormonu seviyelerinin düştüğünü doğrulamak için hastalar enjeksiyondan sonra aralıklarla kan tahlili yaptırmalıdır.

Acil serviste ilk enjeksiyonunu aldıktan sonra, Laub’a üç gün sonra kan tahlili için geri dönmesi gerektiği ve daha sonra ihtiyaç duyabileceği her metotreksat enjeksiyonundan sonra tekrar gitmesi gerektiği söylendi. Bu acil servis ziyaretlerinin ücretleri, Laub’un ayakta tedavi ortamında bir OB-GYN’den takip bakımı alması durumunda alınacak ücretlerden muhtemelen önemli ölçüde daha yüksekti. Hastane, bu takip ziyaretlerinin her biri için 4.700 ile 5.400 dolar arasında ücret aldı. Laub’un maliyetteki payı her seferinde yaklaşık 500 dolardı.

Osborn hastanenin yaklaşımını savundu – Loeb’in tedavisi için her seferinde acil servise dönmesini istedi.

Osborn, “Hayatı tehdit eden koşullar olabilen ektopik gebelikler, başarılı bir çözüm sağlamak için yakın gözetim ve yönetim gerektirir.” Diyor. “Acil durum, bu hastanın durumunda nihai olarak gerekli olduğu gibi, kritik cerrahi hizmetlerin hemen kullanılabilirliğini sağlar.”

Ancak Boston’daki Brigham ve Kadın Hastanesinde bir OB-GYN olan Dr. Deborah Bartz, bu “yakın gözetimin” her aşamasının gerçekten acil servis ortamında gerçekleşmesi gerekip gerekmediğini sorguluyor. Bartz, “Gerçekten güzel olurdu,” diyor, “bunun yerine gözetimi yönetmek için bir protokolle ayakta tedavi ortamında çalışabilseydi.”

KHN (Kaiser Health News) ulusal, editoryal olarak bağımsız bir programdır. KFFKaiser Aile Vakfı.