Doğum Öncesi Strese Maruz Kalma, Fetal Beyin Gelişiminde Nörogelişimsel Sonuçlarla İlişkili Değişiklikler

Giderek artan sayıda çalışma, annenin yaşadığı psikolojik sıkıntının – stres, kaygı veya depresyon şeklinde – fetal beyin gelişimindeki değişikliklerle ilişkili olduğunu göstermiştir. Bu çalışmaların yapılması zor olmuştur ve genellikle doğumdan sonra gerçekleştirilen görüntülemeye dayanmaktadır; ancak, son zamanlarda manyetik rezonans görüntüleme (MRI) tekniklerindeki gelişmeler sahip olmak araştırmacıların hamilelik sırasında fetüsün beyin gelişimini incelemek için MRI kullanmalarına izin verdi.

Araştırmacılar tarafından daha önce yapılan bir çalışmada Washington DC’deki Ulusal Çocuk Hastanesi, Wu ve meslektaşları (2020), sağlıklı gebelikleri olan bir grup kadında fetal beyin gelişimini incelemek için bu teknikleri kullandılar. Annenin hamilelik sırasında yaşadığı stres, anksiyete veya depresyonun – semptomlar bir psikiyatrik bozukluğun şiddetine ulaşmasa bile – sol hipokampus hacminin azalması ve kortikal girifikasyonun artması dahil olmak üzere fetal beyin gelişimindeki değişikliklerle ilişkili olduğunu gözlemlediler. katlama) ön ve temporal loblarda.

Bu bulgular, maternal psikolojik sıkıntının fetal gelişim üzerindeki etkisini inceleyen önceki araştırmalarla tutarlı olsa da, bu değişikliklerin çocuklarda uzun vadeli nörogelişimsel sonuçları nasıl etkilediği hakkında çok daha az şey biliyoruz. Yakın tarihli bir raporda Wu ve meslektaşları inceliyor 18 aylıkken fetal beyin gelişimi ile nörogelişim arasındaki ilişki ve fetal beyin gelişiminin doğum öncesi annenin psikolojik sıkıntısı ile bebek nörogelişimsel sonuçları arasındaki ilişkiye aracılık edip etmediğini belirleme.

Çalışma Nüfusu. Sağlıklı anne-bebek ikilileri, Ocak 2016 ile Ekim 2020 arasında Washington DC’deki Ulusal Çocuk Hastanesinde uzunlamasına bir gözlemsel kohort çalışmasına ileriye dönük olarak dahil edildi. Çünkü bu çalışma, gebeliğin ikinci ve üçüncü trimesterlerinde sağlıklı gebeliklerde fetal beyin gelişimini karakterize eder, kadınların düşük riskli gebelikleri vardır ve özellikle zihinsel sağlık sorunları geçmişine dayalı olarak işe alınmamışlardır. Ayrıca, çalışma popülasyonunun büyük ölçüde yüksek sosyoekonomik ve profesyonel statüye sahip kadınlardan oluştuğu ve diğer popülasyonlarda gözlenen önemli psikososyal stresörlerin olmadığı belirtilmelidir.

Doğum Öncesi Stres Ölçümleri. Katılımcılar, gebeliğin 24 ila 40. haftaları arasında doğrulanmış, öz bildirim anketlerini doldurdular. anne stresini ölçmek (Algılanan Stres Ölçeği [PSS]), kaygı (Spielberger Durum Kaygı Envanteri) [SSAI] ve Spielberger Sürekli Kaygı Envanteri [STAI]) ve depresyon (Edinburgh Doğum Sonrası Depresyon Ölçeği) [EPDS]) her MRG ziyareti ile aynı gün tamamlandı.

Fetal MRI Değerlendirmeleri. Araştırmacılar, 3 boyutlu, yeniden yapılandırılmış T2 ağırlıklı MRI taramalarını kullanarak, ikinci ve üçüncü trimesterlerde (24 ila 40. gebelik haftaları arasında) iki zaman noktasında fetal beyin hacimlerini ve kortikal katlanmayı ölçtüler. Fetal beyin kreatin ve kolin, beyin metabolizmasının bir ölçüsü olarak kullanıldı ve proton manyetik rezonans spektroskopisi kullanılarak nicelendirildi.

Çocukların Değerlendirilmesi ve Ebeveynlik. 18 aylık bebek nörogelişimi, Bayley Bebek ve Yürüyor Gelişimi III Ölçekleri ve Bebek-Bebek Sosyal ve Duygusal Değerlendirmesi kullanılarak ölçülmüştür. Ebeveyn-çocuk ikilisindeki ebeveynlik stresi, 18 ayda Ebeveynlik Stres İndeksi-Kısa Formu kullanılarak ölçüldü.

Çalışmaya 97 anne-bebek ikilisi dahil edildi (ortalama [SD] anne yaşı, 34.79 [5.64] yıl) toplam 184 fetal MRG ziyareti (her birinde iki fetal çalışma olan 87 katılımcı). Annedeki psikolojik sıkıntı, fetal beyin mimarisi ve metabolizmasındaki birkaç farklı değişiklikle ilişkilendirildi. Maternal anksiyete, fetüste daha küçük sol hipokampal hacim ile ilişkiliydi. Maternal anksiyete ve stres ayrıca frontal ve temporal loblarda artan fetal kortikal girifikasyon ile ilişkiliydi. Yüksek anne depresyonu, fetal beyindeki azalmış kreatin ve kolin seviyeleri ile ilişkilendirildi.

18 aylık çocuklarda prenatal anne stresibebek bilişsel performansının daha düşük puanları ile ilişkilidir. Bu ilişkiye fetal sol hipokampal hacim aracılık etti. Doğum öncesi maternal strese maruz kalma, aynı zamanda, fetal kortikal lokal girifikasyon derecesi ve sulkal derinliğin aracılık ettiği bir bulgu olan sosyal-duygusal performans ölçümlerinde daha düşük puanlarla ilişkilendirildi. Ek olarak, hamilelik sırasında anne stresi, anksiyete ve depresyon, 18 ayda bildirilen ebeveynlik stresi ile pozitif olarak ilişkiliydi.

İlerlemek

Yazarlar, strese bağlı semptomların artık hamileliğin en yaygın komplikasyonu olarak kabul edildiğini ve sağlıklı hamilelikler de dahil olmak üzere yaklaşık her 4 kadından 1’ini etkilediğini belirtiyorlar. Bazı popülasyonlar – örneğin, hamilelik komplikasyonları olanlar ve daha stresli yaşam koşullarıyla uğraşanlar – daha da yüksek düzeyde stres yaşayabilir, stres açısından düşük risk altında olduğu düşünülen bireyler bile hamilelik sırasında strese bağlı semptomlar yaşayabilir.

Mevcut çalışma ve önceki araştırmalar, annenin hamilelik sırasında yaşadığı psikolojik sıkıntının fetal beyin gelişimindeki değişikliklerle ilişkili olduğunu belgelemiş olsa da, bu çalışmanın bulguları bir adım daha ileri gitmekte ve fetal beyin gelişimindeki değişiklikleri nörogelişim üzerindeki uzun vadeli etkilerle ilişkilendirmektedir. . Önceki çalışmalar, hamilelik sırasında strese maruz kalmanın cenin gelişimini etkileyebileceğini ve bölgesel beyin hacimsel büyümesinde (örneğin, amigdala, hipokampus, serebellum ve kortikal gri madde hacimlerinde) değişiklikler dahil olmak üzere çocuğun beynindeki değişikliklerle, kortikal katlanma ile ilişkili olduğunu belgelemiştir. metabolizma, mikro yapı ve fonksiyonel bağlantı. Bununla birlikte, bu çalışmaların çoğu daha büyük çocuklarda gerçekleştirilmiştir, bu nedenle etkilerini ayrıştırmak mümkün değildir. rahimde doğumdan sonra meydana gelen diğer maruziyetlerden kaynaklanan strese maruz kalma. Bu çalışmanın gücü, doğumdan sonra meydana gelen maruziyetlerin beyin gelişimi ve yapısı üzerindeki etkisini ekarte edebilmemiz için nörogörüntülemenin hamilelik sırasında gerçekleştirilmesidir.

Yazarlar beyin yapısındaki bu değişikliklerin gelecekteki nörogelişimsel sorunları öngörebileceğini varsayarken, çocuğun doğumdan sonra daha kötü sonuçlara katkıda bulunan diğer faktörlere maruz kalma olasılığını göz ardı edemeyiz. Örneğin, hamilelik sırasında depresyonu olan annelerin doğum sonrası depresyon geçirme olasılığı daha yüksektir. Hamilelik sırasında strese maruz kalmak sonuçları olumsuz etkileyebilir; ancak doğum sonrası depresyonun (hamilelik sırasında depresyon olmaması durumunda) çocukların bilişsel ve sosyo-duygusal gelişimini de olumsuz etkileyebileceğini biliyoruz.

Strese erken maruz kalma ile çocukların nörogelişimindeki değişiklikler ve daha sonra nörogelişimsel sorunlara karşı savunmasızlık arasındaki bağlantıları daha iyi anlamak için gelecekteki çalışmalara ihtiyaç vardır. Ve daha da önemlisi, diğer olumsuz maruz kalma türleri ile çocukların nörogelişimi arasındaki ilişkiyi daha iyi anlayabilmemiz için daha ırksal ve sosyoekonomik açıdan çeşitli popülasyonlardaki sonuçlara bakmamız gerekiyor.

Bu çalışma endişeleri artırıyor, ancak aynı zamanda müdahale fırsatlarına da işaret ediyor. Hamilelik sırasında stresi azaltmak için tasarlanan stratejilerin çocuk nörogelişimi üzerinde olumlu bir etkisi olur mu? Çocuklarda sosyal-duygusal veya bilişsel sorunların ortaya çıkmasını beklemek yerine, doğumdan sonra bilişsel ve sosyal-duygusal gelişimi destekleyen müdahaleleri başlatabilir miyiz? Yazarlar, doğum zamanında (veya daha önce) biyobelirteçlerin belirlenmesinin, doğum öncesi strese maruz kalmanın etkilerini azaltan erken hedefli müdahalelerin geliştirilmesine yardımcı olabileceğini belirtiyorlar.

Ruta Nonacs, Doktora Doktorası

Wu Y, Lu YC, Jacobs M, et al. Fetal Beyin Büyümesi, Metabolizma ve Kortikal Olgunlaşma ile Prenatal Maternal Psikolojik Sıkıntı Derneği. JAMA Ağı Açık. 2020;3(1):e1919940.

Wu Y, Espinosa KM, Barnett SD, Kapse A, Quistorff JL, Lopez C, Andescavage N, Pradhan S, Lu YC, Kapse K, Henderson D, Vezina G, Wessel D, du Plessis AJ, Limperopoulos C. 18 Ayda Yüksek Maternal Psikolojik Sıkıntı, Değişen Fetal Beyin ve Yavruların Bilişsel ve Sosyal-Duygusal Sonuçları Derneği. JAMA Ağı Açık. 2022 Nisan 1;5(4):e229244. Ücretsiz PMC makalesi.