Daha Fazla Kaliforniyalı Evde Ölüyor. Yeni Bir Covid ‘Yeni Normal’ mi?

Kovid-19 salgını, Kaliforniyalıların hastanede veya bakımevinde değil evde ölme oranında bir artışa yol açarak, en az yirmi yıl öncesine dayanan yavaş ama istikrarlı bir artışı hızlandırdı.

Evde ölümlerdeki son artış, pandeminin ilk yılı olan 2020’de başladı ve oran, hastanelerdeki ve bakımevlerindeki ilk değişimi açıklamaya yardımcı olabilecek katı kilitlenmeleri geride bırakarak tırmanmaya devam etti. California Halk Sağlığı Departmanından alınan ölüm sertifikası verilerine göre, 2022’nin ilk 10 ayında Kaliforniya’daki ölümlerin yaklaşık %40’ı evde gerçekleşti; bu oran, 2019’un tamamı için yaklaşık %36’ydı. Karşılaştırıldığında, ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri verileri, Kaliforniyalıların yaklaşık %26’sının 1999’da evde öldüğünü gösteriyor;

Eğilim, ciddi kronik rahatsızlıkları olan Kaliforniya sakinleri arasında güçleniyor. 2019’da %50 ve 1999’da %44’e kıyasla kanserden ölen Kaliforniyalıların yaklaşık %55’i bunu 2022’nin ilk 10 ayında evde yaptı. 2022’nin ilk 10 ayında Alzheimer hastalığından ölen Kaliforniyalıların yaklaşık %43’ü 2019’da %34 ve 1999’da yaklaşık %16 ile karşılaştırıldığında bunu evde yaptı.

Ülke çapında evde meydana gelen ölümlerin payı da 2020’de %33’e sıçradı ve ardından 2021’de yaklaşık %34’e yükseldi. 2022 için ülke çapında veriler henüz mevcut değil.

Covid’in Kaliforniya’yı erkenden, ölümcül bir şekilde süpürmesi, ev içi ölüm oranlarındaki artışı tek başına açıklamıyor; covid’den ölen insanların büyük çoğunluğu bir hastanede veya huzurevinde öldü. Bunun yerine, tıp uzmanları, bakıcıların hem öldürücü hem de çok az anlaşılan bir virüsü kontrol altına almaya çalışırken, artışın – en azından başlangıçta – hastaneler ve bakım evlerindeki kapsamlı politika değişiklikleriyle aynı zamana denk geldiğini söyledi.

Hastanelerde ve bakımevlerinde, ölmekte olan hastaların başucuna bile şahsen ziyarete ilişkin kapsamlı yasaklar, aileler için acı verici bir durum yarattı. Birçoğu sevilen birini eve taşımayı seçti. “Annemin bir huzurevinde olması ve ölmesi yıkıcıydı ve annemi görmenin tek yolu pencereden geçiyor” dedi. Barbara Karnesyaşam sonu bakımı hakkında kapsamlı yazılar yazan kayıtlı bir hemşire.

Aynı zamanda, covid’e maruz kalma korkusu birçok insanı pandeminin ilk yıllarında hastanelerden kaçınmaya yöneltti ve bazı durumlarda diğer ciddi durumlar için tedaviyi ihmal etti. Bunun da ev içi ölümlerdeki artışa katkıda bulunduğu düşünülüyor.

Yaşam sonu bakımında uzman olanlar, ziyaret politikaları hafiflese bile bu eğilimin devam etmesinin sürpriz olmadığını söylüyor. Tıbbi müdahalelerle hayatın her saniyesi için mücadele etmemek anlamına gelse bile, daha fazla insanın rahat, tanıdık bir yerde ölmek istediğini söylediler.

“Ne zaman sorsam, ‘Son nefesini verdiğinde nerede olmak istiyorsun? Ya da kalbin son atışını ne zaman yapar?’ hiç kimse ‘Oh, yoğun bakımda olmak istiyorum’ veya ‘Oh, hastanede olmak istiyorum’ veya ‘Nitelikli bir bakımevinde olmak istiyorum’ demez. Hepsi ‘evde olmak istiyorum’ diyor” dedi. John TastadSan Diego’daki Sharp HealthCare’de önceden bakım planlaması programı koordinatörü.

Bu arada, kanser ve kalp hastalığı gibi Amerikalıları öldürme eğiliminde olan hastalıklarda uzmanlaşan doktorlar, tedavi alternatifleri muhtemelen yaşam kalitesinde acı verici fedakarlıklar anlamına geliyorsa, evde bakımevini bir seçenek olarak tartışmayı daha fazla kabul etmeye başladılar.

“Belki onkologların, göğüs hastalıkları uzmanlarının, konjestif kalp yetmezliği doktorlarının, semptom yönetimi ve ileri bakım planlamasına yardımcı olmak için hastaları daha önce palyatif bakıma yönlendirdiği bir kültür değişikliği oldu” dedi. Dr. Pouria KashkouliUC Davis Health’te darülaceze tıbbi direktörü yardımcısı.

Trendler gelişen bir endüstri yarattı. 2021’de California Sağlık Hizmetlerine Erişim ve Bilgi Departmanı, 1.692 lisanslı darülaceze acentesini listeledi izleme veritabanında2002’de listelediği 175 ajanstan bir sıçrama.

Bu kadar büyüme – ve arkasındaki para – bazen sorunlara yol açtı. A 2020 soruşturması Los Angeles Times, dolandırıcılık ve bakım kalitesi sorunlarının California’nın darülaceze endüstrisinde yaygın olduğunu tespit etti. müteakip devlet denetimi. Vali Gavin Newsom 2021’de bir yasa imzaladı çoğu yeni darülaceze ruhsatına geçici bir moratoryum koyan ve doktorlara ve ajanslara yapılan şüpheli komisyonları dizginlemeye çalışan.

Ancak doğru yapıldığında evde bakım hizmeti, aileler ve hastalar için bir rahatlık olabilir. Darülaceze tipik olarak birkaç günden birkaç aya kadar sürer ve hizmetler değişiklik gösterse de birçok kurum hemşireler, sağlık yardımcıları, sosyal hizmet uzmanları ve ruhani danışmanlar tarafından düzenli ziyaretler sağlar.

Darülaceze kullanan çoğu kişi federal Medicare programı aracılığıyla sigortalıdır. Medicare’in ödediği miktar bölgeye göre değişir, ancak genellikle günde 200 ila 300 dolar civarındadır. Doktor Kai Romerokar amacı gütmeyen kuruluşta baş tıbbi görevli Bay Darülaceze.

Kaliteli yaşam sonu bakımı bulmak için, andrea sankarWayne Eyalet Üniversitesi’nde profesör ve “Evde Ölmek: Bakım Vermek İçin Bir Aile Rehberi“, kar amacı gütmeyen sağlayıcıları aramanızı ve bir soru listesi hazırlamanızı önerir: Hemşireler ne sıklıkla şahsen ziyaret edecek? Hastalar hangi durumlarda doktora ulaşabilir? Gecenin ortasında bir kriz için hangi yardım mevcut olacak?

Darülaceze sağlayıcıları çok önemli rehberlik ve destek sunarken, ailelerin bakım hizmetlerinin büyük kısmını üstlenmeye hazırlıklı olmaları gerekir. Sharp HealthCare’den Tastad, “Tüm ihtiyaçları karşılamak için bir araya gelebilmek gerçekten oldukça gelişmiş bir aile sistemi gerektiriyor” dedi.

Birkaç yaşam sonu uzmanı, çeşitli faktörlere atıfta bulunarak, evde ölmeyi seçen Kaliforniyalıların oranının artmaya devam etmesini beklediklerini söylediler: Tıbbi gelişmeler, hastaların evde ağrı yönetimi ve diğer palyatif bakım hizmetlerini almasını kolaylaştıracak; teletıp, hastaların evden doktorlara başvurmasını kolaylaştıracak; ve Amerikan sağlık hizmetlerindeki iki güçlü güç -sigorta şirketleri ve federal hükümet- evde ölmeyi, hastanede uzun süre kalmaya karşı karşılanabilir bir alternatif olarak giderek daha fazla görüyor.

Phillip Reese, bir veri raporlama uzmanı ve California Eyalet Üniversitesi-Sacramento’da gazetecilik yardımcı doçenti.

Bu hikaye, yayınlayan KHN tarafından yapılmıştır. Kaliforniya Sağlık Hattıeditoryal olarak bağımsız bir hizmet Kaliforniya Sağlık Vakfı.