Dr. Josie Tenore ve Paul Hinds, ortak bir arkadaş tarafından 2017 yılında tanıştırıldılar ve o yasayı koyduğunda uzun süredir dışarı çıkmamışlardı: Fiziksel bir muayene olması gerekiyordu.
Kozmetik dermatoloji ve cilt bakımı yapan Tenore, “Sağlığına dikkat etmeyen insanlarla çıkmam” dedi. fonksiyonel tıp banliyö Chicago’da.
Hinds’in o yaz yaptığı kan testlerinden biri endişe verici bir sonuçla geri geldi: Prostata özgü antijen veya PSA seviyesi çok yüksekti. Biyopsi, ileri prostat kanseri olduğunu doğruladı.
Testosteron seviyeleri yüksek kaldığı sürece genellikle ilerleyen prostat kanserini tedavi etmek için pek çok rahat alternatif yoktur. esrar görünür Testosteron seviyelerini düşürmek için Paul, teşhisinden sonra birkaç hafta boyunca sıvı bir esrar dozu verdi. Bu, PSA’sını yarıya indirdi, ancak yoga ve bisiklete binmeyi seven bir siber güvenlik uzmanı olan Hinds, “aklını kaçırdı ve çalışamadı” diye hatırlıyor Tenore.
Tenore kararlarını yönlendirirken, Hinds daha sonra yüksek frekanslı ultrason tedavisi adı verilen bir prosedürü denedi, ancak başarısız oldu. Ve 2019 yazında doktorlar prostat bezini çıkardı. Yine de PSA seviyeleri tekrar yükseldi ve doktorlar kanserin metastaz yaptığını değerlendirdi. Tek alternatif, Hinds’in testosteron seviyelerini büyük ölçüde düşürmekti – ya ameliyat yoluyla ya da tüm testosteronu bloke eden ilaçlar. Mayıs 2021’de Paul, prostat bezinin hormon salınımını üç ay boyunca bastırmak için tasarlanmış bir leuprolide markası olan Lupron Depot’un ilk kas içi atışını yaptı. O Ağustos, ikinci vuruşunu yaptı.
Sonra faturalar geldi.
Hasta: Şu anda 60 yaşında olan Paul Hinds, eski işvereninin bir COBRA planı aracılığıyla United Healthcare tarafından kapsanmaktadır.
Sağlık hizmeti: Metastatik prostat kanseri için iki adet üç aylık Lupron Depot enjeksiyonu.
Servis sağlayıcı: Chicago Tıp Üniversitesi, 811 yataklı bir tıp merkezi, bir banliyö hastanesi, Pritzker Tıp Okulu ve Chicago bölgesindeki ayakta tedavi klinikleri ve doktor ofislerini içeren 900 hekimli kar amacı gütmeyen bir sistem.
Toplam Fatura: Laboratuar çalışması ve doktor ücretleri dahil olmak üzere iki çekim için 73.812 dolar (birincisi için 35.414 dolar, ikincisi için 38,398 dolar). United Healthcare’in iki aşı artı ilgili ücretler için pazarlık edilen oranı 27.568 dolardı ve bunun sigorta şirketi 19.567 dolar ödedi. Hinds, hastane ve sigortacıyla bir yıldan fazla pazarlık ettikten sonra, faturalardaki payının yaklaşık 7.000 dolar olduğu belirlendi.
Ne oluyor: İlk sorun, üreticiler onlarca yıldır patentlerini uzatmanın ve pazarlama yoluyla satışları sürdürmenin yollarını buldukça markalı kalan eski ilaçlardaki amansız fiyat artışlarıdır.
Lupron 1973’te icat edilmiş olmasına rağmen, üreticisi 1989’da yavaş salınan bir sürüm sunarak patent uzantıları aldı. İlaç üreticileri, bir ürünü satmak için münhasır haklarını genişletmek için bu taktiği yaygın olarak kullanırlar.
Lupron Depot’un aylarca testosteronu baskılayan kas içi bir atış olarak geliştirilmesi, hasta uyumunu iyileştirdi ve aynı zamanda üreticisi Abbott Laboratories ve Japon ortağı Takeda’nın ilaca ilişkin patentlerini 2000’li yıllara kadar uzatmasını sağladı, dedi Dr. Şirketin fiyatlandırma politikalarını eleştiren eski bir Abbott bilim adamı olan Gerald Weisberg.
Sonraki yıllarda, Abbott ve Takeda, TAP Pharmaceuticals adlı bir ortak girişimde, yavaş salınan ürünlerinin fiyatını istikrarlı bir şekilde artırdı. 2000 yılında, üç aylık bir çekim için ortalama toptan ABD fiyatı 1.245 dolardı; şu anda bu rakam 5.866 dolar. (ABD’de üretilmiştir. AbbVie şimdi.)
Sağlık hizmetlerinin genellikle ücretsiz olduğu ve Takeda’nın ilacı Prostap adı altında sattığı Birleşik Krallık’ta, tüm doktorlar üç aylık bir doz satın alabiliyor. yaklaşık 260 $.
Hinds’in iğnelerini yaptırdığı Chicago Medicine, muhtemelen İngiliz fiyatına yakın bir şey ödedi. Bunun nedeni, Chicago’nun Güney Yakası’ndaki sağlık sistemi hastanesinin, düşük gelirli nüfusa hizmet veren hastanelerin ilaçları büyük indirimlerle satın almalarını sağlayan 340B adlı federal bir programa katılmasıdır.
Lupron Depot, kas içine basit bir enjeksiyon olarak verilir. Bir hemşire veya doktorun uygulaması dakikalar alır. Maryland-Baltimore County Üniversitesi’ndeki Hilltop Enstitüsü’nde baş veri bilimcisi olan Morgan Henderson, yine de Chicago Medicine gibi hastane sistemlerinin geliri artırmak için bu tür hizmetler için cömertçe ücret alabileceğini ve tipik olarak bunu yaptığını söyledi. Chicago Medicine, ilaç için ne ödediğini söylemeyi reddetti.
ABD’li ilaç üreticileri ilaçlarını istedikleri gibi fiyatlandırabilirken, TAP geçmişte Lupron satış politikaları nedeniyle başını belaya soktu. 2001 yılında, Adalet Bakanlığı soruşturmasından sonra, ödedi 875 milyon dolarlık anlaşma ürologlara ücretsiz ve indirimli ilaç şişeleri vererek ve aynı zamanda Medicare’den tam fiyat almalarını sağlayarak satışları yasadışı olarak teşvik etmek için.
O zamandan beri, bir hap, relugolix (Orgovyx) dahil olmak üzere testosteron seviyelerini düşürmeyi amaçlayan birçok başka ilaç piyasaya girdi. Öyleyse neden bir hasta bunları kullanmaz?
Brooklyn Üniversitesi Hastanesi üroloji şefi Dr. Brian McNeil, Lupron Depot uzun süre etkilidir, hazırlanması ve saklanması kolaydır ve bazı hastaların tercih ettiği küçük bir iğne kullanır, dedi. Orgovyx uygundur, ancak “bir hasta çok uyumlu olmalıdır. Her gün aynı saatte almaları gerekiyor” dedi. “Bazı insanlar sadece unutur.”
Ancak Lupron Depot’un tıbbi hizmet sağlayıcılar arasında süregelen popülaritesini açıklayabilecek başka bir önemli faktör daha var: Doktorlar ve hastaneler, Hinds’de olduğu gibi, fiyat ve yönetim ücretlerini işaretleyerek her ziyarette on binlerce dolar kazanabilirler. Sadece evde alınabilecek bir ilaç için reçete yazarlarsa hiçbir şey kazanmazlar.
United sözcüsü Maria Gordon Shydlo, bu yüksek hasta ücreti ve alternatif kullanma olasılığı sorulduğunda, ödemenin “hastanenin sözleşmesine ve üyenin sosyal yardım planına uygun şekilde” yapıldığını söyledi ve sigorta şirketinin müşterileri en iyi kalite ve fiyat için alışveriş yapmaya teşvik ettiğini ekledi. .
Dr. Josie Tenore, Lupron iğnesi için ilk faturasını gözden geçirdikten sonra, ortağı Paul Hinds’e, alması daha kolay olan daha ucuz bir ilaç olup olmadığını doktoruna sorması gerektiğini söyledi. (KHN için Taylor Glascock)
Prostat kanserini tedavi etmek için eski bir ilacın tek bir atışının 38.398 dolarlık fiyat etiketinin arkasında ne var? Amansız ilaç fiyatlarındaki artışlar ve hastane sistemi konsolidasyonunun bir karışımı. (KHN için Taylor Glascock)
Çözünürlük: Hinds’i kayıtsız bırakmanın yanı sıra, Lupron Depot çekimleri kelimenin tam anlamıyla arka uçta bir acıydı. Tenore, “Her seferinde iki hafta perişan oldu” dedi. Lupron aşısı için ilk faturasını gözden geçirdikten sonra Tenore, Hinds’e doktoruna alması daha kolay olan daha ucuz bir ilaç olup olmadığını sorması gerektiğini söyledi.
İkinci atıştan sonra, Ağustos 2021’de bir eczacı ona hapı alabileceğini söyledi. Doktoru geçen Kasım ayında Hinds’e üç aylık Orgovyx reçetesi yazdı ve bunun için 216 dolar ödedi ve sigortacı 6,000 dolardan fazla ödedi. İlaçlar liste fiyatı yaklaşık 2.700 dolar bir ay. Kanıt var Orgovyx’in leuprolide’den biraz daha iyi çalıştığını.
Hinds, Orgovyx’in “beyinsiz” olduğunu söyledi. “Daha çabuk etki eden, aynı şekilde işlev gören ve vücudunuzdaki testosteronu daha hızlı temizleyen bir hap alabilecekken neden iki hafta boyunca ağrıyan bir kıç istiyorsunuz?”
Hastane sözcüsü Ashley Heher, Orgovyx’in prostat kanseri için giderek daha fazla kullanılmasına rağmen, Lupron ve diğer enjeksiyonların genellikle bakım standardı olarak kaldığını söyledi. Klinisyenler, “hangi tedavilerin tıbbi olarak en etkili olduğunu belirlemek ve gerektiğinde, sigorta kapsamı sınırlamaları nedeniyle mali açıdan daha az külfetli olabilecek makul alternatifler bulmak için hastalarla birlikte çalışır” dedi.
Hinds suçlamaların boyutu karşısında şaşkına dönmüştü. Aylarca süren telefon görüşmeleri ve e-postalar sırasında hastane, ücretin bir kısmını geri aldı ve ardından yeniden uyguladı ve ardından Temmuz ayında 666,34 dolarlık bir aylık ödeme planını kabul etti. Ancak Hinds iki ödeme yaptıktan sonra hastane 29 Ağustos’ta anlaşmayı iptal ettiğini ve faturasının geri kalanını bir tahsilat acentesine gönderdiğini duyurdu. İki hafta sonra hastane, KHN’nin iptal hakkında soru sormasının ardından ödeme planını eski haline getirdi.
Hinds’e gelince, bisiklet sürmek 50 veya 60 milden yaklaşık 30’a kısaltılmış olsa da aktif kaldığını söyledi.
Tenore’ye ücretsiz danışman olduğu için minnettar ve hastalıkları ve sağlık hizmetlerinin finansal labirentinde bilgili bir rehberden yoksun olanlarla empati kuruyor.
Hinds, “Sistemi bilen bir savunucu olarak Dr. Josie var” dedi.
Götürmek: İlk ipucu: Size bir infüzyon veya enjeksiyon reçete edildiyse, durumunuzu tedavi etmek için daha ucuz oral ilaçlar olup olmadığını doktorunuza sorun. Ayrıca, enjeksiyon yoluyla verilen pek çok ilaç – kas yerine “deri altından” verilenler – ağır uygulama ücretlerinden kaçınarak bir hasta tarafından evde uygulanabilir. Egzama için Dupixent gibi ilaçlar bu kategoriye girer.
Tedavi gördüğünüz yerin ücretlerinizde büyük bir fark yaratabileceğini unutmayın: A çalışma bulundu ABD’nin önde gelen kanser merkezleri, ilaç enjeksiyonları veya infüzyonları için özel sigortacılardan çok büyük zamlar talep ediyor. Başka bir çalışma, hastane sistemlerinin bir ücret talep ettiğini buldu. özel kliniklerden ortalama %86 daha fazla kanser ilacı infüzyonları için. Ve hastane tarafından işletilen kliniklerde yapılan kanser infüzyonlarının yüzdesi arttı 2004’te %6’ya 2014’te %43’eve sahip beri büyüdü.
2021’de yürürlüğe giren yasaya göre hastaneler listelemek zorunludur ancak şu anda bunu kullanıcı dostu olmayan bir şekilde yapıyorlar. Ancak ilacınız için fiyatlandırma ve işaretlemeyi deşifre etmeye çalışmak için fiyat listesine (hastane sorumlusu) bir göz atmaya değer. Bir hastane sisteminde enjeksiyon, infüzyon veya prosedür yaptırmak üzereyseniz, ne kadar borcunuz olacağını önceden sorun.
Dan Weissmann bu hikayeyle sesli portreye katkıda bulundu.
Ayın Faturası, KHN tarafından kitle kaynaklı bir araştırmadır ve Nepal Rupisi tıbbi faturaları inceler ve açıklar. Bizimle paylaşmak istediğiniz ilginç bir tıbbi faturanız mı var? Bize bundan bahset!
Kaynak : https://khn.org/news/article/bill-of-the-month-shot-prostate-cancer-drug-testosterone/