18 Ekim 2022 – Haziran ayının sıcak bir yaz gününde, Amy Nadel, Johns Hopkins’teki bir bekleme odasında, çocuklarından biri ameliyathaneden çıkarken, diğeri de içeri girmeye hazırlanırken oturdu. Hastanenin başka bir yerindeki benzer bir odada, başka bir çocuk aile aynı şeyi oturuyordu. Bunlar tesadüfen değil, takas etmek üzere oldukları hayat kurtaran bir şeyle bağlantılıydı: böbrekler.
Nadel’in oğlu Jonah Berke’nin bir böbreği daha yeni alınmış ve böbrek steril bir soğutucuda anonim bir alıcıya nakledilmek üzere hastaneye götürülmüştü. Aynı zamanda, kızı Rachael Moskowitz, hastanede başka bir yerde bulunan isimsiz bir donörden yeni gelen bir böbreği almaya hazırdı. Bu tür şeylerin sadece bir anda gerçekleştiğini düşündüğünüz için affedilirsiniz. Grey’in Anatomisi bölüm. Ancak eşleştirilmiş böbrek bağışı (KPD) olarak adlandırılan bu dramatik süreç, insanların böbrek nakli alma yollarından biridir.
Nadel’in çocukları bu tür bir bağışta bir çiftti. Jonah, yıllarca karmaşık sağlık savaşlarından geçtikten sonra kız kardeşi Rachael’e yardım etmek için bağışta bulunmaya karar vermişti. Söylenmemiş doktor randevularından, sayısız ameliyattan ve Rachael’in sağlığı için endişelenen sayısız saatten sonra, tüm aile yeni bir yaşam şansına hazır bir umut ve tam dolu bir Netflix kuyruğuyla Hopkins’e geldi.
Nadel o gergin güne gururla bakıyor. Herkesin çocuklarının özel olduğunu düşündüğünü söylüyor, ancak “Çocuklarım sıfırın altında başladı ve nerede olduklarına bir bakın” diye düşünmeden edemiyor.
Kulağa tuhaf gelse de, aileleri şanslıydı. – Rachael böbreğini aldı ve başkası da aldı. Ancak eşleştirilmiş böbrek bağışları normdan uzaktır. Böbrek yetmezliği olan çoğu insan, bir organ bağışının mevcut olduğu çağrısını almak için ortalama 4 yıl bekler. Az kalsın 5.000 kişi her yıl o listeyi beklerken ölmek. Ancak daha fazla insan KPD’ye kaydolmaya istekli olursa, bu bekleme süresinin kısalabileceğini söylüyor. Organ Paylaşımı için Birleşik Ağ.
bu ilk Başarılı böbrek nakli 1954’te canlı bir vericinin ikiz kardeşi kullanılarak gerçekleştirildi. Toplum, ölen bağışçıların organlarını kullanmak konusunda çekingen davrandığından, bir süreliğine organ bağışı için standart yol buydu. Sonunda, 1960’ların ortalarında, yeni yönergeler Harvard Tıp Fakültesi’nden beyin ölümüyle ilgili olarak, ölenlerin bağışlarının olağan hale gelmesine izin verdi.
Canlı bağış aynı zamanda bir kişinin sağlıklı böbreklerinden birini (işleyen tek bir böbrekle sağlıklı bir yaşam sürmek mümkün olduğu için) başka bir kişiye bağışladığı bir seçenektir. Yakın zamanda çıkarılan bir böbrek, doğru bir şekilde saklanır ve nakledilirse, vücudun dışında tahmini 36 saat sürebilir ve bu da bazı canlı böbrek bağışlarının eyalet sınırları boyunca gerçekleşmesine izin vermiştir.
Nakilden sonra, böbreği alan kişi, bağışıklık sisteminin yeni organa saldırmasını engelleyen bir tür ilaç kullanıyor olmalıdır. buna denir bağışıklık bastırmave bağışıklık sistemini baskılayan ilaçların çoğu hoş olmayan yan etkilere sahiptir. Organ nakli yapılan kişiler, diğer hastalıkların yanı sıra enfeksiyonlara ve kansere karşı özellikle hassastır, çünkü bağışıklık sistemleri normalde olacağı düzeyde savaşamaz. Ancak ilaçlar düzgün çalışırsa ve organ vücut tarafından reddedilmezse, bağışlanan böbrek genellikle yaklaşık 15 ila 20 yıl.
On yıllardır, böbrek nakli arayan insanlar için doğrudan canlı ve ölü bağışı tek seçenekti. Ama içinde 1991, Güney Kore’deki doktorlar bilinen ilk eşleştirilmiş böbrek bağışını gerçekleştirdi. Onlar, on yıl içinde hükümet tarafından yürütülen bir KPD programı kurarak, eğrinin önündeydiler. Amerika Birleşik Devletleri 2000 yılında yetişti ve ülkenin ilk KPD’sini Rhode Island Hastanesinde tamamladı. Ancak bu yeni protokolün kullanımı ne evrensel ne de hızlıydı. 2005 yılına kadar, ABD’de yılda sadece 26 KPD vardı. veri Organ Tedarik ve Nakil Ağı’ndan.
Yavaş alım birkaç sorundan kaynaklanıyordu. Kayıtlı bir hemşire ve şirketin baş işletme görevlisi olan Susan Rees, öncelikle, pek çok kişinin bu seçeneği bilmediğini söylüyor. Eşli Böbrek Bağışı İttifakı. Yani birisi, canlı bağışçı olmayı amaçladığı kişiyle eşleşmediğini öğrendiğinde, hikaye burada sona erdi. İkincisi, veri setini standartlaştırmak biraz zaman aldı. Rees, KPD’leri eşleşen bir veri tabanı oluşturma ihtiyacı ve farklı şehirler ve eyaletlerdeki birden fazla varlığın verilerini derlemek ve karşılaştırmak için birlikte çalışması gerekliliği ile bir “takım sporu” olarak adlandırıyor. İttifak, kendi memleketleri Ohio’dan başlayarak bu verileri derleyen ilk kar amacı gütmeyen kuruluşlardan biriydi.
Klassen, KPD’nin yavaş kabul görmesinin üçüncü nedeninin süreçle ilgili yasal endişeler olduğunu söylüyor. Organların doğrudan bağış dışındaki amaçlarla eyalet sınırlarında taşınması ilk başlarda yasalarca korunmuyordu. Bunun organ kaçakçılarını caydırdığı düşünülüyordu. Ancak 2007’de Kongre, Charlie Norwood Yasasıbelirli tıbbi durumlarda eşli bağışın yasallığını garanti etti.
Yani bugün KPD’ler arttı, ancak hala yaygın değiller. 1998’den bu yana, ABD’de 10.000’den biraz fazla çift böbrek bağışı yapılmıştır, bu toplam 173.000 canlı bağışın %5’inden biraz fazladır. Canlı bağışçıların diğer %95’i doğrudan eşleşme bağışlarıydı. Bunlar kardeşler, arkadaşlar veya ebeveynler ve çocuklar arasında duyduğunuz tipik bağışlardır.
Rachael hiçbir şekilde böbrek nakline ihtiyaç duymayı bekleyeceğiniz tipik bir insan değil. 36 yaşında, genç bir anne ve tam zamanlı birinci sınıf öğretmeni. Ancak, glikojen depolama bozukluğu, kan nakli öyküsü, eski bir karaciğer nakli, erken gebelik ve uzun süreli immünosupresan kullanımı da dahil olmak üzere karmaşık bir tıbbi geçmişi var. Nefroloğu Rachael’e, bunların her birinin zamanla böbreklerini yaralayarak böbrek yetmezliğine yol açmış olabileceğini söyledi.
Bu başarısızlık, Rachael’in Nisan 2020’de diyalize başlaması anlamına geliyordu. Sadece pandemi nedeniyle dünya kapanmakla kalmadı, yani Rachael çevrimiçi öğretime uyum sağlamak zorunda kaldı, aynı zamanda 1 yaşındaki kızına da bakıyordu. Kocasının ve ailesinin desteğine rağmen, her hafta birden fazla uzun diyaliz randevusunu normal yaşamla dengelemek çok yorucuydu. Hızlı bir şekilde geçiş yapmayı seçti Periton diyalizibunun yerine prosedürü her gece evde almasına izin verdi.
Bu bir gelişme olsa da, yaşamanın pek bir yolu olmadığını söylüyor. Lojistik zordu, enerjisi çok düşüktü ve kızıyla değerli zamanını geçirmesine engel oluyordu. Bu yüzden, onu hayatta tutan makine için minnettar olmasına rağmen, o zaman hakkında “sanki 2 yıl boyunca hayattan mahrum kaldım” diyor.
Bu, sağlayıcıların da gördükleriyle tutarlıdır. Diyaliz bir tedavidir, ancak işleyen bir böbreğin yerine geçmez, diyor Rees. Prosedürden sonra bile, sadece kısa bir rahatlama penceresi var. Rees, ertesi gün hastaların bitkin olduğunu söylüyor. Ve lojistik zorluklar ve yorgunluk nedeniyle, insanların işlerini kaybettiğini ve finansal krizler yaşadığını bile gördü.
Diyalize girerken ve bir böbrek için bekleme listesindeyken, Rachael’in hayatındaki birçok insan, eşleşme olup olmadığını görmek için kaydoldu. Birer birer kimsenin olmadığını keşfettiler. Bir kişinin organ bağışı için uygun olmamasının birçok nedeni vardır. Ama bir insanı daha fazla geliştiren birkaç şey var. pan reaktif antikorlar, bu da onları eşleştirmeyi zorlaştırıyor. Bunlara önceki kan transfüzyonları, hamilelik ve önceki transplantasyon dahildir. Rachael üçüne de sahipti, bu da onu Rees’in dediği gibi aşırı duyarlı bir hasta yapıyordu.
Tüm bu karmaşık sorunlarda bile, Rachael’in anlatılmamış yıllarını alacak olan şey, Jonah’ın KPD bağış havuzuna girmeye gönüllü olmasıyla sadece birkaç ay içinde çözüldü. İşte bu havuz nasıl çalışıyor.
Çocukken oynadığınız hafıza eşleştirme oyunlarını düşünün. Veritabanı, sizin için proxy, bellek deposu görevi görür. Bilinmeyen bağışçı profilleri ile tüm kartlar ters çevrilir.
Bir kartla başlarsınız, böbreğe ihtiyacı olan 1. kişi (bu durumda Rachael). Kişi 1 pembe bir dairedir. Daha sonra, böbrek bağışlamak isteyen 2. kişi (bu durumda Jonah) olan ikinci bir kartı ters çevirin. Ancak 2. kişi mor bir üçgendir.
Maç yok. Yani, başka bir kart çekiyoruz. 3. kişinin böbreğe ihtiyacı olan başka bir kişi olduğu ortaya çıktı. Onlar mor bir üçgen, Jonah için bir eşleşme. Ve beraberindeki kartı çevirdiğimizde, 4. kişiyi, pembe bir daireyi, Rachael ile eşleşen gönüllü bir bağışçı buluyoruz. Yaşasın, eşleşen çiftler!
Veritabanından dolayı 1. kişi 4. kişiden böbrek alabilir ve 3. kişi 2. kişiden böbrek alabilir. Bu zincir kaç kişinin eşleştiğine bağlı olarak devam edebilir. kadar zincirler var 10 çift uzun.
Bu kulağa büyük bir lojistik kabus gibi gelebilir. Ölen insanlardan organ bağışı ne olacak diye düşünebilirsiniz. Ve elbette, organ bağışçısı olmak için kayıt yaptırmak bu bulmacanın önemli bir parçasıdır.
Hem Klassen hem Rees hem de Berke/Nadel ailesi, insanları organ bağışçısı olmak için kaydolmaya çağırıyor. Ancak Klassen, kayıtlı bağışçı olan kişilerin yalnızca %2’sinin organlarını bağışlayabilecek durumda olacağını söylüyor. Geçerli bir seçenek olması için hastanede yaşam destek ünitesindeyken birinin ölmesi gerekir. Aksi takdirde, hemen hemen sadece doku bağışlayabilirler. Bu bizi daha önce belirtilen başlangıç noktasında bırakır. Rees, böbrek yetmezliği olan bir kişinin ortalama 4 yıl bekleme süresine sahip olduğunu ve her yıl bu kişinin %15-20 oranında beklerken ölme şansı olduğunu açıklıyor.
Ancak KPD’ye eklemek durumu daha az vahim hale getiriyor. Yani, onu destekleyecek bir veritabanı varsa ve yeterli sayıda insan kaydolmaya istekliyse. Bu noktada ülke ve dünya genelinde KPD’de yer alacak kişilerin ayrı veritabanları bulunmaktadır. Birleşik Organ Paylaşımı Ağı ve Eşli Böbrek Bağışı İttifakı, bazı daha büyük kümelere sahiptir, ancak tüm verilere sahip olmaktan çok uzaktırlar. Rees, standardizasyonun yardımcı olacağını söylüyor.
Veritabanında ne kadar çok insan varsa, insanların eşleşmesi için o kadar fazla olasılık vardır. Bazı insanlar niyet ettikleri kişiye doğrudan bağış yapmamaktan rahatsız olsalar da Rees, gözlemlediği insanların yine de memnun olduklarını söylüyor.
Jonah’ın kız kardeşine bağış yapmak istemesi durumunda, bu sadece yolda küçük bir tümsek görevi gördü.
“Aslında bu, böbreğinizle sadece bir hayat değil, iki hayat kurtarmak gibi” diyor.
Rachael için bağıştan bu yana her şey değişti; yeni bir fondöten rengi almasını gerektiren cilt tonu bile. Diyaliz sırasında her gün ne kadar kötü hissettiğini şimdi anlıyor. Ama hepsinden öte, Jonah ve isimsiz bağışçının yaptığı fedakarlıklar için minnettardır ve yaşayan dünyaya yeniden katılabildiği için minnettardır.
Ve Jonah’a gelince, hayat normale döndü. İyileşmesi hızlı oldu ve tipik neşeli tavrıyla sevdiği işi yapmaya geri döndü. Aslında o kadar iyi gidiyor ki, bir daha bıçak altına yatabilseydi, yapacağını söyledi. Ablası için her şeyi yapardı. “Diğer böbreğimi bağışlayabilseydim, yapardım. Bunu düşünmezdim bile. Biliyorsun, kalbimi bağışlayabilseydim, kalbimi verirdim.”
Kaynak : https://www.webmd.com/digestive-disorders/news/20221018/domino-donation-kidney-to-save-two-lives-instead-of-one?src=RSS_PUBLIC