ANISH KOKA TARAFINDAN
Yakın zamanda CNN makalesi 6-17 yaş arası insanlar için Moderna Covid-19 aşısının onaylanmasını tartışıyor. CDC direktörü, Bağışıklama Uygulamaları Danışma Komitesi’ndeki aşı danışmanlarının bu yaş grubundaki çocuklar için iki doz Moderna COVID-19 aşısını desteklemek için oybirliğiyle oy vermesinden sonra harekete geçti. CDC direktörü Walensky’ye göre hedef, “çocuklarımızı ve gençlerimizi şiddetli COVID-19 hastalığının komplikasyonlarından korumak” idi.
CDC danışma grubunun ele aldığı odadaki fil, Nisan 2021’den bu yana birçok grup ve ülke tarafından yaygın olarak bildirilen aşılardan kaynaklanan miyokardit riskidir.
Her iki haberci RNA Covid-19 aşısından sonra miyokardit/perikardit riski vardır, çoğu vakada semptomlarda hızlı iyileşme görülür. Dr. Helen Keipp Talbot, bir takip anketi, miyokarditten en iyi şekilde iyileştiğini gösteriyor” dedi.
Aşı sonrası miyokarditin, Covid-19’dan hastalandıktan sonra miyokardit gelişenlere kıyasla genellikle hafif olduğunu da sözlerine ekledi.
Not edilen hızlı kurtarmayla ilgili ilk ifade teknik olarak doğrudur, ancak eksik olan bazı önemli bağlamlar vardır. Okuyucu ve kardiyolog olmayanlar, bir enfeksiyon hastalıkları doktoru olan Dr. Talbot’un bu komplikasyonu, aşıdan sonra oluşan miyokarditin hafif bir soğuk algınlığına benzer olduğuna inandırabilir. Bu kesinlikle böyle değil. Haberci RNA aşılarından sonra miyokardit oluşmaya başlayana kadar, çocuklarda ve yetişkinlerde miyokardit, ciddi, potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir durum olarak kabul edildi. Hastanelerde bugüne kadar aşı miyokarditi deneyimi, bu özel sendromun klasik miyokardit kadar şiddetli görünmediğini göstermiştir, ancak ebeveynler, bunun soğuk algınlığına benzeyen hafif bir fenomen olduğu konusunda yanlış bir izlenime kapılmamalı.
Daha önce sağlıklı olan çocuklarda miyokardit teşhisi, miyokardiyal hasarın veya miyokardiyal hücre ölümünün meydana geldiği anlamına gelir. Yine, görülen hasar miktarı, geleneksel, klasik miyokarditte tipik olarak görülenden daha azdır, ancak kalpte hasarı oluşturan otoimmün süreç tipik olarak şiddetli ağrıya neden olur ve izleme için hastanede kalış gerektirir ve çok sayıda kardiyak test gerektirir. çoğu zaman.
İşte aşı yanlısı bir ebeveynden bir ileti dizisi ve çocuğunun aşı miyokarditi ile ilgili bir deneyimini anlatan twitter ileti dizisi. Oğlu, CNN uzmanının dediği gibi iyileşti, ancak bu en iyi senaryoyu hafif olarak göstermek yanlış.
İplik detayları gibi, hikaye hastanede kaldıktan sonra bitmiyor. Miyokarditten iyileştikten sonra tavsiye, kalp iyileşirken/yaralanırken teorik olarak ölümcül bir kardiyak aritmiyi hızlandırma riskinden kaçınmak için akut sürecin iyileşmesinden sonraki 3-6 ay boyunca yorucu aktivitelerden kaçınmaktır. Çalışmalar ayrıca çoğu aşı miyokarditi vakasının kardiyak MRG’de görülen bir yara izi ile ilişkili olduğunu göstermiştir. (Bu konuda daha sonra blogda) Skar miktarı klasik miyokarditte görülenden daha azdır, ancak en iyi ihtimalle bu izlerin çocuklarda uzun vadede prognozunun ne olduğu belirsizdir. Ayrıca uzman ziyaretleri ve sigortalı ebeveynlerin bile miyokardit sonrası bakımla ilgili olarak uğraşmak zorunda kaldıkları mali yük vardır. Bugüne kadar, aşı tazminat yaralanma programı herhangi bir ücret ödemeyi uygun görmedi aşıdan yaralandığına karar verilenlere.
Yani hayır, aşı miyokarditi ile ilgili sorunlar, ‘hafif’ sıfatıyla veya bunun çocuğunuz için kaçınmak isteyeceğiniz ciddi bir olay olmadığını ima eden ifadelerle tutarlı değildir.
Dr. Talbot’a atfedilen ikinci ifade, COVID’den aşıya bağlı miyokardite bulaştıktan sonra miyokarditin göreceli ciddiyetiyle ilgilidir. Eğer doğru olsaydı, bu, çocuklar için mRNA aşıları hakkında karar vermeyi inanılmaz derecede kolaylaştırırdı. Ne yazık ki, o kadar basit değil. Dr. Talbot büyük olasılıkla, geçmişte COVID geçirmiş olmakla bağlantılı olduğu düşünülen inflamatuar bir durum olan MIS-C adlı bir sendromdan sonra çocuklarda meydana gelen miyokardite atıfta bulunuyor. Bu, tipik olarak çok düşük basınçlarla (tıbbi terminolojide şok olarak anılır) ilişkili ciddi bir hastalıktır ve kalp de dahil olmak üzere işlevsiz olan birçok organla ilişkili olabilir. MIS-C ile bu kalp disfonksiyonu, MIS-C miyokarditi olarak bilinir hale geldi.
Genellikle çocuklar MIS-C’den de kurtulur, ancak yine de kaçınmak için her şeyi yapacağınız oldukça korkutucu bir süreçtir.
Üç tip miyokardit (klasik miyokardit, aşı miyokarditi ve MIS-C miyokarditi) hakkında ilginç olan şey, kalbe verilen hasar açısından gerçekten farklı olmalarıdır. Ayrıca COVID’e neden olan virüsün kalp kasını istila ettiğinin bilinmediğini de not etmek gerçekten önemlidir. Bu nedenle her aşı miyokarditi vaka serisinde hiçbir zaman gerçek bir covid kaynaklı miyokardit görülmez. Pediatrik kardiyolog Matthew Oster, aşı danışma kuruluna yaptığı sunumda, dördüncü basamak bir pediatri hastanesindeki analizinde herhangi bir akut COVID miyokardit vakası içermediğini belirtti. hayır akut covid miyokardit vakaları.
Bu nedenle, insanlar COVID ile ilgili çocuklarda miyokarditi tartışırken, akut COVID enfeksiyonu çözüldükten çok sonra meydana gelen MIS-C ile ilgili miyokardit hakkında konuşuyorlar.
Ölmekte olan kalp kası hücrelerinden (troponin) sızan protein/enzim miktarı ile ölçüldüğü üzere, üç farklı miyokardit tipi tarafından karşılanan kardiyak hasarla ilgili olarak, iyi haber şu ki MIS-C miyokarditi ile ilişkili neredeyse hiç kalp hasarı yok. Ancak aşılardan kaynaklanan kardiyak hasarın seviyesinin, COVID olmayan bir çağda kimsenin hafif olarak tanımlayacağı bir şey olmadığı konusunda çok az şüphe var.
Bu, MIS-C’de görülen kardiyak disfonksiyonun esas olarak bir stres fenomeni ile ilişkili olduğu gerçeğini ortaya çıkarmaktadır. yetişkin hastalarda da tanımlanmıştır. kritik hastalıklar sırasında.
Neyse ki, bu strese bağlı kardiyak disfonksiyonla ilişkili kardiyak disfonksiyon, kritik hastalık düzeldiğinde hemen hemen her zaman düzelir. (Neyse ki, MIS-C nadiren ölümcüldür). Bu, Dr. Oster ve meslektaşlarından elde edilen ve hem aşı hem de MIS-C ile ilişkili miyokarditten etkilenen çocuklar için kalp fonksiyonunun hızlı bir şekilde çözüldüğünü gösteren daha fazla veriyle doğrulanmaktadır.
Ne yazık ki, MIS-C miyokarditine göre aşılarda görülen daha büyük kardiyak hasar nedeniyle, kalpte skar oluşumuyla ilgili uzun vadeli etkiler, daha kötüsü MIS-C miyokarditi ile ilgili olduğu için aşı miyokarditi ile.
3 ay sonra kardiyak MRG çekilen çocukların üçte birinde, MIS-C’de hiçbir çocuğun yara izi olmadığı kardiyak MRG çalışmaları ile karşılaştırıldığında, aşı miyokarditinden kurtulduktan sonra MRG’de skar kanıtı vardır.
Dolayısıyla, MIS-C miyokarditi ile aşı miyokarditini tartışıyorsak, aşı miyokarditinin daha kötü olduğuna şüphe yoktur. Daha büyük kalp hasarı var ve çok daha büyük bir yara izi gelişme şansı var. CNN’in uzmanlarının çevirisi doğruysa, covid ile ilişkili miyokarditin aşı miyokarditinden daha kötü olduğunu önermek yanlış bir ifadedir.
MIS-C’nin aşı miyokarditinden daha ciddi bir akut hastalık olduğu doğrudur, ancak geçen hafta yazılan makale, MIS-C’nin önceki COVID dalgalanmalarından ilginç ama önemli bir şekilde ayrılması hakkında yorum yapamıyor. Özellikle Sonbahar/Kış döneminde çocuklar arasındaki vakalarda büyük bir artış oldu ve mevcut CDC verilerine göre, henüz beklenen bir MIS-C artışı ortaya çıkmadı.
Bu, önceki COVID enfeksiyonları ile MIS-C arasındaki nedensel bağlantı hakkında ne kadar emin olabileceğimize dair bazı önemli soruları gündeme getirse de, çocuklar için COVID’den kaynaklanan riskin zaman içinde azalma olasılığını artırıyor. Bazıları, çocuklarda aşıların görülen ayrışmadan sorumlu olabileceğini öne sürdü, ancak bu olası değildir, çünkü MIS-C’nin en çok etkilediği yaş grubu (5-11), vakaların Sonbahar/Kış dalgalanması meydana geldiğinde büyük ölçüde aşılanmamıştır.
CNN makalesi ayrıca Moderna aşısında görülen çok daha yüksek miyokardit oranlarından Pfizer aşısıyla ilgili olarak bahsetmiyor. Moderna, Pfizer’den 3 kat daha fazla aşıya sahiptir ve birçok çalışma, özellikle Moderna aşısının ikinci dozundan sonra daha yüksek miyokardit oranları göstermiştir. Yakın tarihli bir Fransız veritabanı, Moderna (mrna-1273) için Pfizer oranlarından (BNT162b2) 3-4 kat daha yüksek (1/5900’e karşı 1/21,100) miyokardit oranları önerdi.
Bu oranlar, elbette, aşıların yetişkin dozu ile ilgilidir ve muhtemelen bu miyokardit oranları, daha genç yaş grupları için onaylanan daha düşük aşı dozlarında daha düşüktür, ancak mrna aşısının koruyucu etkilerine ikna olmuş olsanız bile çocuklar için neden ciddi bir komplikasyona neden olan yan etki oranı çok daha yüksek olan aşıyı ( Moderna ) seçelim?
CNN makalesinin atıfta bulunduğu yaş grubunun, en yüksek CDC’nin kendi verilerine göre miyokardit riski (16-17). Turuncu gölgeli alanların tümü, arka plandan daha yüksek olan miyokardit oranlarını temsil eder. Dikkat edin, 16-17 yaşındaki erkek çocuklar için net bir zirve varken, arka plandan daha yüksek miyokardit oranlarının 5 yaşından 49 yaşına kadar uzandığına dikkat edin.
Dolayısıyla CNN, çok karmaşık bir konunun hakkını vermek konusunda oldukça zayıf bir iş çıkarıyor. Konuyu anlayan ve verileri bilen entelektüel olarak dürüst biri, en iyi ihtimalle çok daha düşük miyokardit oranına sahip alternatif bir aşı önerecektir. Kanadalı bir halk sağlığı yetkilisinden yakın zamanda yapılan kamuoyu yorumları da birçok insanın bir süredir düşündüklerini kanalize ediyor – yüksek miyokardit riski taşıyan belirli gruplarda, bir haberci RNA aşısının risklerinin, elde edilen kişisel faydadan daha yüksek olma olasılığı yüksek görünüyor. kişiye.
Çocuklarda aşı ile ilgili karar ebeveynlere bırakılan kişisel bir karar olmalı ve kesinlikle çocuklarının topluma katılması için onlara zorla dayatılan bir karar değil.
Ontario, Kanada’dan Dr. Moore gibi konuşmayan halk sağlığı yetkilileri, güvenilirliklerini yok ediyor. CNN uzman kaynakları CDC kararını desteklemek için alıntı yapıyor ya konuyu anlamıyorlar ya da halkı ikna etmek için mesajı basit tutmak istiyorlar. Ne yazık ki, tüm bunlar tıp uzmanlarının ve halk sağlığının güvenilirliğini daha da baltalıyor kurumlar. Halkı yüzüstü bırakıyoruz ve bu utanç verici.
Anish Koka bir Kardiyolog. Onu Twitter’da takip edin @anish_koka
Kaynak : https://thehealthcareblog.com/blog/2022/08/10/cnn-myocarditis-fact-check-by-a-cardiologist-me/