‘Anoreksik görünmüyorsunuz’ – The New York Times

Fizikte, Maxwell doktoruna inanamayarak baktı. Her zaman yeme bozukluklarının zayıf insanlar için olduğunu düşünmüştür. “Güldüm” diyor. “Artık böyle bir dil kullanmıyorum ama ona deli olduğunu söyledim. Ona ‘Hayır, kendimi kontrol etme sorunum var’ dedim.”

Asırlardır, anoreksiya nervoza olarak bilinecek olan yeme bozukluğu, insanların kendilerini kasıtlı olarak gıdadan mahrum bırakmasına neden olan bir hastalığı anlamakta ve hatta tanımlamakta zorlanan tıp camiasını şaşırttı. 19. ve 20. yüzyıllarda vakalar arttıkça, anoreksiya histeriye benzer tamamen psikolojik bir bozukluk olarak kabul edildi. 1800’lerin sonlarında “anoreksiya nervoza” terimini ortaya atan İngiliz doktor Sir William Withey Gull, buna egonun sapkınlığı denir. 1919’da, bir otopsi, atrofik bir hipofiz bezini ortaya çıkardıktan sonra, anoreksiyanın endokrinolojik bir hastalık olduğu düşünüldü. Bu teori daha sonra çürütüldü ve 20. yüzyılın ortalarında cinsel ve gelişimsel işlev bozukluğuna ve daha sonra sağlıksız aile dinamiklerine işaret eden psikanalitik açıklamalar ortaya çıktı. Daha yakın zamanlarda, tıp alanı, anoreksinin psikolojik, sosyal, genetik, nörolojik ve biyolojik faktörlerin bir takımyıldızının ürünü olabileceğine inanmaya başladı.

Anoreksiya nervoza, 1952’de Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabında listelenen ilk yeme ile ilgili bozukluk olduğundan, ölçütleri de değişmiştir. Başlangıçta, anoreksiya ağırlık kriteri yoktu ve psikofizyolojik bir bozukluk olarak sınıflandırıldı. 1972 tarihli bir makalede, önde gelen psikiyatrist John Feighner liderliğindeki bir ekip, araştırma amaçları için en az yüzde 25’lik bir kilo kaybının standart olarak kullanılmasını önerdi ve 1980’de, DSM bu rakamı tanımına dahil etti (hastaların normal tanımlanmamasına rağmen, yaşları ve boyları için “normal” in çok altında kilolu). Bu sayıya güvenen doktorlar kısa süre sonra vücut ağırlıklarının en az yüzde 25’ini kaybetmiş hastaların zaten ciddi şekilde hasta olduklarını keşfettiler, bu nedenle 1987’de tanı, “normal” vücut ağırlığının yüzde 85’inden daha az ağırlığa sahip olanları içerecek şekilde revize edildi. (Normal olarak nitelendirilen şeyin karar vermesi doktorlara bırakıldı). 2013 DSM’de, kriterler yeniden değişti ve anoreksiden muzdarip olanları “önemli ölçüde düşük kilolu” olarak nitelendirdi, bu tanım 2022 baskısında da yer alacaktı.

Bu 2013 baskısında, sağlık hizmeti sağlayıcıları daha fazla hastanın anoreksiya nervozanın tüm semptomlarıyla tedaviye geldiğini fark ettikten sonra yeni bir tanı ortaya çıktı – atipik anoreksiya nervoza – biri hariç: önemli ölçüde düşük ağırlık. Doktorların gözlemlediği gibi, atipik anoreksi olanlar, acı çekiyor anoreksiya nervozalı kişilerle aynı zihinsel ve fiziksel belirtiler, hatta yaşamı tehdit eden kalp sorunları ve elektrolit dengesizlikleri. Kalorileri yoğun bir şekilde kısıtlarlar; yemek, yemek yeme ve beden imajı konusunda takıntı; ve ağırlıklarını ayrılmaz bir şekilde değerleriyle bağlantılı olarak görürler. Genellikle öğün atlarlar, gizlice yerler, hangi yiyecekleri tüketmelerine izin verdikleri konusunda karmaşık kurallara uyarlar ve yiyecekleri çiğnemek ve tükürmek gibi alışılmadık alışkanlıklar yaratırlar. Diğerleri bitkinlik noktasına kadar egzersiz yapar, müshilleri kötüye kullanır veya yemeklerini temizler. Ancak, anoreksi teşhisi konanların aksine, atipik anoreksiyası olan kişiler, önemli miktarda kilo verebilirler, ancak yine de orta veya büyük vücut ölçülerine sahip olabilirler. Diğerleri, vücutlarının metabolizması nedeniyle neredeyse hiç kilo vermezler. Dış dünyaya “fazla kilolu” görünürler.

2000’li yılların ortalarından başlayarak, hastalık için tedavi arayan insan sayısı keskin bir şekilde arttı. Daha fazla insanın atipik anoreksiya geliştirip geliştirmediği veya tedavi arayışında olup olmadığı – veya daha fazla doktorun bunu fark edip etmediği – bilinmemektedir, ancak bu grup şu anda yeme bozukluğu programlarında hastaneye yatırılan tüm hastaların yarısına kadarını oluşturmaktadır. Araştırmalar, aynı sayıda insanın, hatta üç katı kadar çok insanın, yaşamları boyunca geleneksel anoreksiya göre atipik anoreksi geliştireceğini göstermektedir. Yüksek bir tahmin, kadın nüfusunun yüzde 4,9’unun bu bozukluğa sahip olacağını öne sürüyor. Erkekler için sayı daha düşüktür – bir tahmin yüzde 1,2 idi. Erkekler için, çok az araştırma olmasına rağmen, muhtemelen daha da düşüktür. İkili olmayan insanlar için, sayı yüzde 7,5’e kadar çıkıyor.

Pandemi, genel olarak artan izolasyon, artan kaygı ve bozulan rutinler yoluyla tipik ve atipik anoreksi dahil yeme bozukluklarını şiddetlendirdi. Amerika Birleşik Devletleri’ndeki ve yurtdışındaki hastaneler ve ayakta tedavi klinikleri, Covid karantinaları sırasında konsültasyon ve kabul sayısının iki katına ve üçe katlandığını bildirdi ve birçok sağlayıcı hala çifte rezervasyon yapıyor. Beden ve cinsiyet çeşitliliğine sahip danışanlarda uzmanlaşmış yeme bozukluğu terapisti Shira Rosenbluth, “Neredeyse tüm meslektaşlarım kapasitemiz doldu” diyor. Daha aşırı gıda kısıtlaması uygulayan ve beden imajı ve yeme alışkanlıkları konusunda daha yoğun sıkıntı yaşayan müşteriler görüyorlar. Rosenbluth, “Talep arttı, ciddiyet seviyesi arttı” diyor. “Tedavi merkezleri için hiç böyle bekleme listeleri görmemiştik.”