Aniden Ayağa Kalktığında Bazen Bayıldı. Bu neydi?


Yıllar önce hasta küvette düşmüş, kaburgalarını kırmış ve bir akciğerini delmişti. Kan göğsünü doldurdu ve akciğerini çökertti. Hastaneye kaldırılmak zorunda kaldı. Hastanede yatarken yatağa sıkışan hastalar, hareketsiz kaldıkları için bacak damarlarında kan pıhtılaşması riski altındadır. Kan hareket etmediğinde pıhtılar oluşur. Bu hastalara genellikle bu riski azaltmak için kan sulandırıcı ilaçlar başlanır. Bu adamın göğsüne kan geldiği için kan sulandırıcılar onun için iyi bir seçenek değildi. Hareketsizlik nedeniyle oluşan pıhtılar damarları tıkar, şişmeye ve ağrıya neden olur, ancak vücutta dolaşıp akciğerlere veya beyne ulaşırlarsa ölümcül de olabilirler. Bu nedenle doktorları, oluşan ve serbest kalan pıhtıları yakalamak için bacaklarından kanı tekrar kalbine getiren ana damara bir filtre – inferior vena kava adı verilen bir damar – yerleştirmeyi seçmişlerdi.

Bu filtrelerin birkaç ay sonra pıhtılaşma riski azaldığında çıkarılması gerekiyor, ancak çoğu planlandığı gibi çıkarılmıyor. Bu, 15 yıldan fazla bir süredir yerinde bırakılmıştı. Ya Slief, bu geçmişi açıkladıktan sonra, filtre işini yapmışsa ve pıhtıları yakalamışsa ve şimdi tüm damarı bloke ediyorsa? Bu onun pozisyonel hipotansiyonuna neden olabilir mi? Merkez düşünceli bir şekilde dinledi. 45 yıllık doktordu ve bunu hiç görmemişti. Yine de ilginç bir fikirdi. Kesinlikle dikkate değer.

VA Hastane sisteminin birçok avantajından biri, onlarca yıl öncesine dayanan tıbbi kayıtları bilgisayara aktarmış olmasıdır. Slief, bu adamın tıbbi geçmişine derin bir dalış yaptı ve bazı ümit verici görünen sonuçlara ulaştı. Yedi yıl önce, adam tomografi çektirdi ve ana toplardamarının neredeyse tamamen tıkandığını gösterdi. Adam ayağa kalktığında bacaklardan beyne gitmesi gereken fazla kanın, daralan toplardamar nedeniyle yeterince hızlı oraya gitmemiş olması mümkün müydü?

Bu hipotezi test etmenin gerçekten bir yolu yoktu, ama mantıklıydı. Hastaya bir sonraki adımın filtreyi çıkarmak olduğunu açıkladılar. Hasta denemeye hevesliydi. Ekip, Alabama Üniversitesi Birmingham Hastanesi’nden bu tür prosedürlerde uzmanlaşmış Dr. Bill Parkhurst’e ulaştı.

Ameliyat için hastaya sakinleştirici verildi. Parkhurst, hastanın boynundaki şah damarına bir kesiden küçük bir tüp yerleştirdi ve yavaşça kalbin yanından geçerek filtrenin bulunduğu toplardamara doğru ilerletti. Bu mekanizmalar, her ayağında onları damarda yerinde tutmak için küçük kancalar bulunan uzun bacaklı babalara benziyor. Böceğin gövdesinin bulunduğu yerde küçük bir kanca vardı. Parkhurst küçük bir kavrama aleti kullanarak kancayı kavradı ve filtreyi toplardamardan yukarıya ve hastanın boynundaki küçük kesiden dışarı doğru çekti. Daha sonra Parkhurst, daralan ana toplardamardan iplik benzeri akışı yeniden açmak için şişirdiği küçük balonları soktu. Daha sonra damarı açık tutmak için bir stent yerleştirdi. Bu işleme her bacağın birincil damarından devam etti. Prosedür altı saat sürdü ve dokuz stent gerektirdi, ancak sonunda bacaklar ve kalp arasında iyi bir kan akışı sağlandı.

Hasta bu işlemden sonra ilk kez ayağa kalktığında hayretler içinde kalmış. Baş dönmesi gitmişti. 4 ay oldu dönüş olmadı. Zayıf bacak yok, baş dönmesi yok, düşme yok. Ayakları hala uyuşmuş ama ayaklar yerde ve dik durduğu sürece bununla yaşayabilir.

Slief, bu muğlak teşhisi koyma konusunda mütevazı. Tıp literatüründe sadece bir avuç vaka raporu vardır. Yine de, dedi Slief, bunun rapor edilenden daha sık olup olmadığını merak etmenize neden oluyor. Mutlaka arayacaktır.


Lisa Sanders, MD, dergiye katkıda bulunan bir yazardır. En son kitabı “Tanı: En Şaşırtıcı Tıbbi Gizemleri Çözmek”. Paylaşmak için çözülmüş bir vakanız varsa ona [email protected] adresinden yazın.


Kaynak : https://www.nytimes.com/2022/11/30/magazine/orthostatic-hypotension-diagnosis.html

SMM Panel PDF Kitap indir