AKNE VULGARİS


Akne vulgaris: klinik inceleme |  GPonline AKNE VULGARİS





• Akne vulgaris, yüzdeki ve üst gövdedeki yağ foliküllerinin iltihaplanmasını içeren, yaygın, genellikle kendi kendini sınırlayan, çok faktörlü bir hastalıktır.


• Akne lezyonlarının oluşumunda rol oynayan dört ana faktör, artan sebum üretimi, keratinositlerin dökülmesi, bakteri üremesi ve iltihaplanmadır.
• Ergenlikte artan androjen aktivitesi, yağ bezlerinin büyümesini ve sebum üretiminin artmasını tetikler. Sebum gliseritler, mum esterleri, skualen ve kolesterolden oluşur.
• Primer lezyon, komedo, pilosebase folikülün tıkanması sonucu oluşur.
• Foliküler duvar hasar görürse veya yırtılırsa, folikül içeriği dermise ekstrüde olabilir ve püstül olarak ortaya çıkabilir.
• Akne gelişiminde birincil faktör, folikül içindeki keratinizasyon paternindeki bir değişikliktir. Keratinositlerin artan üretimi ve dökülmesi, komedo oluşumu ile ilişkilidir.




KLİNİK SUNUM


• Akne lezyonları tipik olarak yüz, sırt, üst göğüs ve omuzlarda görülür. Şiddet, hafif bir komedonal formdan şiddetli inflamatuar nekrotik akneye kadar değişir. Hastalık, lezyonların tipine ve şiddetine bağlı olarak hafif, orta veya şiddetli olarak sınıflandırılır.
. • Lezyonların tamamen iyileşmesi aylar alabilir ve iyileşmeyle ilişkili fibroz kalıcı yara izine neden olabilir


TEŞHİS


Tanı yüzde, sırtta veya göğüste akne lezyonlarının (örn. komedonlar, püstüller, papüller, nodüller, kistler) gözlemlenmesiyle konur. Beş ila 10 komedon varlığı genellikle tanısal olarak kabul edilir.




TEDAVİ


• Tedavi sonuçlarını optimize etmek için hedefler, gerçekçi beklentiler ve aşırı tedavinin tehlikeleri hakkında hasta eğitimi önemlidir.
✓ Hafif akne genellikle tek başına topikal retinoidler veya topikal antimikrobiyaller, salisilik asit veya azelaik asit ile tedavi edilir.
✓ Orta dereceli akne, oral antibiyotikler ve endikeyse benzoil peroksit ile kombinasyon halinde topikal retinoidler ile tedavi edilebilir.
✓ Şiddetli akne genellikle oral izotretinoin ile tedavi edilir
• İlk tedavi lezyon sayısını azaltmayı amaçlar ve birkaç aydan birkaç yıla kadar sürebilir; Bazı durumlarda kontrolü sürdürmek için kronik belirsiz tedavi gerekebilir.
• Topikal tedavi formları arasında kremler, losyonlar, solüsyonlar, jeller ve tek kullanımlık mendiller bulunur. Farklı formülasyonlara verilen yanıtlar cilt tipine ve kişisel tercihe bağlı olabilir.
• Papülopüstüler akne için tetrasiklinler ve makrolidler gibi antibiyotikler tercih edilen ajanlardır.
. • Şiddetli papülopüstüler akne ve nodülokistik/konglobat aknede tercih edilen tedavi oral izotretinoindir. Kadın hastalarda hormon tedavisi etkili bir alternatif olabilir.




FARMAKOLOJİK OLMAYAN TEDAVİ


Sabun ve su ile yüzeysel cilt temizliği, akne üzerinde nispeten küçük bir etkiye sahiptir, çünkü foliküller içinde minimum etkiye sahiptir.
• Cildi ovma veya aşırı yüz yıkama gözenekleri açmaz veya temizlemez ve cilt tahrişine neden olabilir.
. • Bazı akne tedavileri sırasında cilt tahrişini ve kuruluğu önlemek için nazik, kurutmayan temizlik maddelerinin kullanılması önemlidir.




TOPİKAL FARMAKOTERAPİ


Benzoil peroksit

• Benzoil peroksit, yüzeysel inflamatuar akne tedavisinde kullanılabilir. P. acnes’e karşı bakteriyostatik olan, antibiyotik olmayan bir antibakteriyeldir.


tretinoin
Tretinoin (bir retinoid; topikal A vitamini asidi), foliküler duvardaki hücre dönüşümünü artıran ve hücrelerin kohezyonunu azaltan, komedonların çıkmasına ve yeni komedo oluşumunun inhibisyonuna yol açan bir komedolitik ajandır. Ayrıca, stratum corneum’daki hücre katmanlarının sayısını yaklaşık 14’ten yaklaşık beşe düşürür.


Adapalen

Adapalen (Differin), komedolitik, keratolitik ve antiinflamatuar aktiviteye sahip üçüncü nesil bir retinoiddir. %0,1 jel, krem, alkollü solüsyon ve tampon olarak mevcuttur. %0.3 jel formülasyonu da mevcuttur.


tazaroten
• Tazaroten (Tazorac), topikal uygulamadan sonra aktif formu olan tazarotenik aside dönüşen sentetik bir asetilenik retinoiddir.


eritromisin
Eritromisin, çinkolu veya çinkosuz %1 ila %4 konsantrasyonlarında inflamatuar akneye karşı etkilidir. Çinko kombinasyon ürünleri, pilosebase üniteye eritromisinin penetrasyonunu artırabilir.


Azelaik Asit

Azelaik asit (Azelex) antibakteriyel, antiinflamatuar ve komedolitik aktiviteye sahiptir..


Salisilik Asit, Kükürt ve Resorsinol

Salisilik asit, kükürt ve resorsinol, ikinci basamak topikal tedavilerdir. Keratolitik ve hafif antibakteriyel ajanlardır. Salisilik asit komedolitik ve antiinflamatuar etkiye sahiptir.


SİSTEMİK FARMAKOTERAPİ


izotretinoin
İzotretinoin (Accutane) sebum üretimini azaltır, sebum bileşimini değiştirir, foliküllerde P. acnes büyümesini engeller, iltihabı engeller ve foliküllerdeki keratinizasyon modellerini değiştirir




Oral Kontraseptifler
Hem östrojen hem de progestin içeren oral kontraseptifler, kadınlarda orta dereceli akne için alternatif bir tedavi olarak kullanılır.


Kaynak : https://silenttears383.blogspot.com/2020/04/acne-vulgaris.html

SMM Panel PDF Kitap indir