Dani Yuengling geçen yaz sağ göğsünde bir yumru hissettiğinde, bunu görmezden gelmeye çalıştı.
O 35 yaşındaydı, 1997’de meme kanseri teşhisi konduğunda annesiyle aynı yaştaydı. Hastalık sonunda 2017’de Yuengling’in annesini öldürdü.
Güney Carolina, Conway’de yaşayan Yuengling, “Onun acı çektiğini görmek en zor deneyimdi” dedi.
Bir mamogram, yumrunun daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyduğunu doğruladıktan sonra, Yuengling, Myrtle Beach’teki Grand Strand Tıp Merkezi’nde bu yıl Sevgililer Günü için bir meme biyopsisi planladı.
Randevu öncesinde sahip olduğu pek çok endişenin yanı sıra – ilki potansiyel bir kanser teşhisiydi – Yuengling’in biyopsinin ne kadara mal olacağını bilmesi gerekiyordu. Yıllık 6.000 dolarlık bir kesintisi var – sağlık planının katkısı başlamadan önce ödemesi gereken miktar – ve buna ulaşmaya yakın değildi. Prosedürün maliyeti ne olursa olsun, Yuengling bunun çoğunu göze alacağını biliyordu.
Ama hastane ona bir fiyat vermezdi. Sağlayıcılarının, prosedür devam edene kadar ne tür biyopsi iğnesine ihtiyaç duyduklarını bilemeyecekleri ve bunun fiyatı etkileyeceği söylendi.
Hastanenin çevrimiçi “Hasta Ödeme Tahmincisi” Yuengling’e sigortasız bir hastanın prosedür için yaklaşık 1.400 dolar borcu olacağını gösterdi.
“Bu iyi. Önemli değil,” diye düşündü kendi kendine, sigortası olduğu için onun için daha ucuza geleceğinden emindi. Bir Google araması, bunun 3.000 dolara daha yakın olabileceğini gösterdi, ancak Yuengling, fiyatın da makul göründüğünü düşündü. Prosedürden geçtiği için para konusunda çok fazla endişelenmiyordu.
Yakında kanser olmadığı müjdesini getirdi.
Sonra fatura geldi.
Hasta: Şimdi 36 yaşında olan Dani Yuengling, Mayo Clinic için bir insan kaynakları yüklenicisi olan işvereni aracılığıyla Cigna tarafından kapsanıyor.
Sağlık hizmeti: Ultrason eşliğinde meme biyopsisi.
Servis sağlayıcı: Grand Strand Tıp Merkezi, Myrtle Beach, Güney Karolina’da 403 yataklı, kar amacı gütmeyen bir hastane. Geçen yıl 58,7 milyar dolar gelir elde eden Nashville merkezli HCA Healthcare’in sahip olduğu 182 hastaneden biri.
Toplam Fatura: Laboratuar çalışması, eczane ücretleri ve steril malzemeler dahil olmak üzere prosedür için 17.979 dolar. Cigna’nın ağ içi anlaşmalı oranı 8.424,14 dolardı ve bunun sigorta şirketi hastaneye 3.254,47 dolar ödedi. Yuengling’e, mahsup edilebilecek bakiyesi olan 5.169.67 $ fatura edildi.
Ne oluyor: Sigortasız hastalardan – veya nakit ödemeye istekli herhangi bir hastadan – bir prosedür için sağlık sigortası olan hastalardan çok daha az ücret alınması nadir değildir. Yuengling gibi yüksek indirimli planları olan Amerikalı işçilerin yaklaşık %30’u için bu, sigorta kullanmanın, sigortasız olmalarına veya önceden ödemek için kredi kartı çekmelerine kıyasla çok daha büyük bir masrafa yol açabileceği anlamına geliyor.
Johns Hopkins Bloomberg Halk Sağlığı Okulu’nda doçent olan Ge Bai, yakın zamanda yayınlanan bu konu hakkında araştırma ve söz konusu hastaneler ABD’deki nakit fiyatlarını genellikle ticari sigortalı hastaları tedavi etmek için uyguladıkları fiyatlardan daha düşük ayarlamaktadır.
“Bunun çok yaygın olduğunu rahatlıkla söyleyebiliriz” diyen Bai, tüm hastalara sigorta durumlarına bakılmaksızın bir işlemden önce nakit fiyatını sormalarını tavsiye etti. “Bu bir norm olmalı.”
Grand Strand, Yuengling’in sigortasından prosedürü için olağanüstü yüksek bir ücret aldı. Buna göre, karşılaştırmalı olarak federal hükümetin web sitesiYuengling’in aldığı biyopsiye benzer bir ultrason kılavuzluğunda biyopsiye ihtiyaç duyan Medicare hastaları, ayakta tedavi için gerekli olan %20’lik teminatları yalnızca yaklaşık 300 $ ödeyecektir. Medicare, hastaneye faturanın geri kalanını yaklaşık 1.200 dolar ödeyecekti. Hastane, Yuengling ve sigortacısından Medicare fiyatının beş katından fazlasını bekliyordu.
Conway’deki özel sağlık sigortalı ve diğer hastanelerde tedavi gören hastalardan da tipik olarak aynı prosedür için Yuengling’in ödediğinden daha az ücret alınır – buna göre ortalama olarak yaklaşık 3.500 dolar. Adil Sağlık Tüketicisisağlık sigortası taleplerini analiz eden bir kuruluş.
Hastane sözcüsü Allyson Floyd’a göre, nakit para ödeyen ve yakındaki Conway Tıp Merkezi’nde ultrason eşliğinde meme biyopsisine ihtiyaç duyan sigortasız hastaların borcu muhtemelen daha da az – yaklaşık 2.100 dolar.
Bu arada, Grand Strand Tıp Merkezi sözcüsü Caroline Preusser, Yuengling’in aldığı yanlış bilgi için hastanenin çevrimiçi hesap makinesini içeren bir “aksaklık” suçladı ve hastanede meme biyopsisi için nakit fiyatın doğru tahmininin, “ne kadar olduğuna bağlı olarak” 8.000 ile 11.500 dolar arasında olduğunu söyledi. kesin prosedür ve kullanılan ekipman.”
Preusser, hastanenin bazı prosedürleri düzeltilene kadar ödeme tahmincisinden kaldırdığını yazdı. Bunun ne kadar süreceğini söylemedi.
Çözünürlük: Yuengling, hastaneyle suçlamalara itiraz etmeye çalıştı. Fatura departmanını aradı ve ödemesi gereken tutar 3.306,29 $’a düşürülerek %36 indirim teklif edildi. Grand Strand Tıp Merkezi, hastaların ödeme planları oluşturmasına izin veriyor, ancak Yuengling, her şeyin ortadan kalkmasını istediği için tüm tutarı bir kredi kartından tahsil etmeye karar verdi.
“Uyuyamadım. bu beni deli ediyor. Migrenim vardı. Midem bulandı” dedi. “Borçlu olmaktan nefret ediyorum. Bunun hakkında düşünmek istemedim. Açıkçası, bu işe yaramadı çünkü hala düşünüyorum.”
Birden çok kez hastanenin hasta savunucusu ile konuşmak istediğini ve sonunda faturasını denetleyen bir dış şirket olan Parallon ile bağlantı kurduğunu söyledi. Sonunda, hastanenin Gelir Dürüstlüğü Departmanından 26 Mayıs tarihli bir mektup aldı. Açıklamada, “Söz konusu suçlamalar ve tıbbi kayıtlarınız incelendiğinde şunlar tespit edildi; Hesabınızdaki ücretler uygundu.”
“Aslında neden farklı bir sonuç beklediğimi bilmiyorum” dedi.
Hastane, Yuengling’in biyopsiyle ilgili bir takip randevusu için geri dönmesini istedi. O reddetti.
HCA Healthcare sözcüsü Harlow Sumerford, KHN’ye bir e-postada hastane sisteminin ödeme tahmincisinin neden olduğu herhangi bir karışıklık için özür dilediğini ve “sorunu düzeltmek için çalışıyoruz” dedi.
Götürmek: Ailede meme kanseri öyküsü olan Yuengling, bir yumru hissettikten sonra doktoruna başvurmak konusunda haklıydı. Grand Strand Tıp Merkezi’nden masrafları hakkında net bir cevap alamayınca, bölgedeki diğer hastanelerin ücretlerini araştırmak için ek bir adım atabilirdi. Doktoru onu Grand Strand’e sevk etmesine rağmen, o hastaneyi kullanmak zorunda değildi. Prosedürü başka bir yerde geçirmeyi seçerek önemli miktarda para biriktirebilirdi.
Ayrıca, Yuengling gibi yüksek indirilebilir bir sigorta planına sahip hastalar, belirli prosedürler için nakit ücret ödemeyi ve sigorta şirketlerini hiç dahil etmemeyi düşünmelidir.
Bir sağlık avukatı ve South Carolina Üniversitesi Hukuk Fakültesi’nde profesör olan Jacqueline Fox, bir hastanın bunu yapmasını yasaklayacak herhangi bir yasadan haberdar olmadığını söyledi. Ne de olsa, sağlık sigortası olan hastaların reçeteli ilaçlar için her zaman nakit para ödediğine dikkat çekti. Aynı şeyi tıbbi prosedürler için de yapabilmeleri mantıklı.
Ancak bazı tesisler bunu zorlaştırıyor. Örneğin, Grand Strand Tıp Merkezi, “kendi kendine ödeme yapan” hastalara “sigortasız indirim” sunar, ancak bu indirim “üçüncü taraf ödeme kaynağı olmayan veya Medicaid, Charity veya başka herhangi bir indirimden yararlanamayan kişilerle sınırlıdır. tesisin sunduğu program” hastanenin web sitesine göre. Sadece sağlık sigortası olmadığı teyit edilen hastalara indirim hakkında bilgi verilir.
Bazı durumlarda, bir prosedür için nakit bir bedel ödemek, uzun vadede mali bir anlam ifade etmeyebilir, çünkü bunların hiçbiri muafiyete uygulanmayacaktır. Hastalar bir prosedürde para biriktirebilir, ancak takvim yılı içinde beklenmedik tıbbi harcamalar artarsa, tüm kesintilerini ödeyebilirler.
Sigortalı hastalar, bir prosedürden önce iyi niyetli bir tahmin için sağlık planlarına ulaşmalıdır. Sürpriz Yok Yasası uyarınca, sağlık planlarının üyelere talep üzerine toplam cepten masrafları hakkında bir fikir vermesi gerekiyor. Georgetown Üniversitesi McCourt Kamu Politikası Okulu’nda araştırma profesörü olan Sabrina Corlette, yasanın bu bölümünün henüz uygulanmadığına işaret etmesine rağmen, “Yararların Gelişmiş Açıklamasını” isteyin.
Sürprizlere Hayır Yasası ayrıca hastaların şikayette bulunmak sağlık sigortasına sahip olup olmadıklarına bakılmaksızın sağlık faturalarıyla ilgili olarak federal hükümetle.
Yuengling, Haziran ayında şikayette bulundu.
Stephanie O’Neill bu makaleyle sesli portreye katkıda bulundu.
Ayın Faturası, kitle kaynaklı bir araştırmadır. KHN ve Nepal Rupisi tıbbi faturaları inceler ve açıklar. Bizimle paylaşmak istediğiniz ilginç bir tıbbi faturanız mı var? Bize bundan bahset!
Kaynak : https://khn.org/news/article/bill-of-the-month-breast-biopsy-with-insurance/